二、人工被动免疫
当宿主已受感染,采用人工主动免疫已为时过晚,此时宜行人工被动免疫。人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白、细胞因子或致敏的免疫细胞等,使机体立即获得特异性免疫,因而作用及时。但这些免疫物质不是患者自己产生的,故维持时间不长(表7-3)。
(一)抗毒素(antitoxin)
一般用细菌类毒素或外毒素多次免疫马,待马产生高效价抗毒素后采血,分离出血清并提取其免疫球蛋白,精制成抗毒素制剂。抗毒素能中和相应的外毒素,阻断其毒性作用。目前,我国的白喉、破伤风和肉毒中毒的抗毒素均用马来制造,因而使用这种异种抗毒素时,应避免Ⅰ型超敏反应的发生。注射前务必先做皮肤试验,必要时可采用脱敏疗法。应用人源性免疫球蛋白可避免发生超敏反应。此外,外毒素毒性强,与靶细胞的结合为不可逆的,故抗毒素只能中和游离的外毒素,用抗毒素作人工被动免疫时,应尽可能早期、足量注射。
(二)抗菌免疫血清(antibacterial immune serum)
抗菌免疫血清是指用细菌免疫动物而制成的含有特异性抗体的血清。曾用于治疗肺炎链球菌、鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌、百日咳鲍特菌等细菌感染性疾病。自磺胺类和抗生素等抗菌药物问世后,因抗菌免疫血清制备较繁、菌型又复杂,以及异种血清可能引发超敏反应等,目前已基本淘汰。只是某些多重耐药菌(如铜绿假单胞菌)感染时,仍可考虑抗菌血清治疗。
(三)免疫球蛋白(immunoglobulin)
免疫球蛋白包括胎盘丙种球蛋白(placetal gamma globulin)和血清丙种球蛋白(serum gamma globulin),前者是从健康产妇的胎盘和婴儿脐带血中提取而制成,后者是从正常成人血清中提取的。因大多数成人经历过多种常见致病菌的隐性感染及疫苗接种,有的曾患过某些传染病,故其血清中含有抗多种病原体的特异性抗体。这种制剂源自人血清球蛋白,对患者虽有同种抗原问题存在,但由于免疫原性较弱,一般不会发生超敏反应。免疫球蛋白主要用于麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎等病毒性疾病的紧急预防,也可治疗丙种球蛋白缺乏症患者,以及经长期化疗或放疗的肿瘤患者,以预防常见致病菌的感染。因这类制剂不是专门针对某一特定病原体的特异性抗体,故其免疫效果不如高效价的特异性免疫球蛋白。
(四)细胞因子制剂(cytokine)
参与细胞免疫的有关细胞和细胞因子较多,相互间的调控关系复杂。因此,细胞因子制剂是近年来研制的新型免疫治疗剂,但在抗细菌感染免疫中的应用不多,主要是用于一些病毒感染性疾病。常用的有转移因子(transfer factor, TF)、干扰素、IL-2等。
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