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临床标本的念珠菌感染分类和药敏分析



录入时间:2011-8-25 10:17:03 来源:百度文库

  【摘要】 目的 了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。方法 各种临床标本经分离培养后,用改良纸片法测定标本分离的各类念珠菌对氟康唑的敏感性。 结果 临床念珠菌感染中以白念珠菌为主(52.0%),热带念珠菌(17.2 %),光滑念珠菌(10.1%),克柔念珠菌(9.4%),其他念珠菌(11.4 %)。非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低,分别为6.1 %、3.4%,其次为伊曲康唑(17.0%),氟康唑耐药率最高(57.1 %),克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌,其次是光滑念珠菌、热带念珠菌;非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异。结论 临床标本的念珠菌感染呈上升趋势,应加强念珠菌的检测和耐药性分析,临床经验用

 药应依据药敏结果合理选用。

【关键词】 念珠菌 药敏试验 

 

 随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用,念珠菌引起患者医院感染日益增多,患者往往有严重的基础疾病,并长期使用抗生素,由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多,又使得念珠菌治疗后的耐药问题日渐突出。我们对20051月~2007 11月呼吸道分离的437株念珠菌菌种及药敏结果进行分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 试验菌株 收集20051月~200711月我院住院患者临床标本中分离的437株念珠菌。

1.2 质控菌株 白色念珠菌ATCC64548S),白色念珠菌ATCC64550R)。

1.3 真菌药敏琼脂及药敏纸片 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等5种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。

1.4 培养与鉴定 菌落分离于沙保弱琼脂培养基(自制),科玛嘉显色培养基(郑州博赛科技有限公司),鉴定API系统20C AUX试条(法国生物梅里埃公司生产)。

1.5 药敏试验 (1)接种液的配制:挑取单个菌落于无菌盐水,调制成为5×105CFU/ml的菌悬液,再用生理盐水11稀释。克柔念珠菌先配成5×105CFU/ml的菌悬液,再用生理盐水 110稀释。(2)按试剂说明书所提供的方法和标准进行操作。 Shadomy琼脂培养:先置35干燥2025min,对于9cm平皿吸 0.5ml接种液,14cm1.0ml接种液,倾注于平板表面,涂布均匀,用移液管吸走多余液体,然后,平板在35干燥10min,贴药敏纸片,培养1824h后判读结果。抑菌圈判断敏感(S)≥ 20mm,剂量依赖性敏感(SDD12-19mm和耐药(R)≤11mm。真菌纸片药敏的质控,白色假丝酵母菌ATCC64548对氟康唑的抑菌环为36-42S),白色假丝菌酵母菌ATCC6455011-17 R)。

2 结果

437株念珠菌鉴定白念珠菌占52.0% (227/437),光滑念珠菌占10.1% (44/437),热带念珠菌占17.2% (75/437),克柔念

  珠菌占9.4% (41/437),白念珠菌的检出率明显高于光滑念珠菌。

3 讨论

各种临床标本中真菌的检出率以痰液最高,而且我们还发现,大多为混合感染或继发于其他细菌感染。白色念珠菌是临床常见的条件致病菌,抗生素的滥用及免疫抑制广泛使用使得念珠菌的感染机会逐渐增加。近年来,人类念珠菌感染有由白念珠菌转向其他非白念珠菌感染的趋势[1]。本研究非白念珠菌感染占 47.9%,这也与国内、外的报道一致[2]。有文献报道,氟康唑对克柔念珠菌引起的感染疗效略差,与我实验相符,伊曲康唑对热带念珠菌疗效不佳[3]。随着氟康唑应用的日益广泛,导致念珠菌症向非白念珠菌症变迁,且那些感染菌对抗真菌药物的耐药率明显高于白念珠菌,非白念珠菌与白念珠菌对抗真菌药物的耐药率相比有显著差异。我们还发现,多重感染的患者长期接受抗真菌药物治疗,使其对常用抗真菌药物敏感性降低,出现念珠菌的多重耐药现象,导致少见的致病性真菌寄生和感染现象增加。痰标本中437株念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药率显示,两性霉素 B和制霉菌素的耐药率最低(3.4%6.1%),伊曲康唑其次,氟康唑的耐药率最高(57.1%)。氟康唑不良反应小,较安全,能广泛渗透体液组织器官,对念珠菌属、隐球菌属感染疗效较好,目前临床广泛使用,部分念珠菌已出现耐药,白念珠菌尽管有较多菌株对氟康唑耐药,但对其他抗真菌药物的敏感性仍然较好,因此,将临床分离的念珠菌鉴定至种水平,对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。建议有严重免疫功能低下的患者,应避免长期使用唑类药物。

 

[1] 王文莉,王端礼. 念珠菌对咪唑类药物耐药现象的研究现状[J].国外医学皮肤性病学分册,1996,22.

[2] 陶风蓉,宣天芝,张秀珍. E-test方法监测酵母样真菌对氟康唑的耐药性[J].中华医学杂志,2002,12(18):632.

[3] 王苏建,王友良. 真菌血症18例微生物学及临床分析[J].中华医学检验杂志,1999,22:97.

 

 

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