病原学

 

轮状病毒感染是引起人和动物急性腹泻的原因之一。其中引起人类感染的轮状病毒称人轮状病毒。轮状病毒于1973年由澳大利亚学者发现的，因病毒外形类似车轮状，称“轮状病毒”。人轮状病毒根据病毒基因结构和抗原性将轮状病毒分为A、B、C、D、E、F与G7个组。其中A组人轮状病毒主要引起婴幼儿腹泻，B组主要引起成人腹泻，C组主要引起散发病例，而其中最常见的是轮状病毒A组的感染。其它4组（D~G）轮状病毒主要感染各种动物。轮状病毒抵抗力强，在粪便中可存活数月或数周，耐酸、碱、乙醚。56℃，1h才能灭活。

 

流行病学

轮状病毒有很高的传染性。轮状病毒感染全年都有发病，A组轮状病毒感染在我国秋冬季多见，故又称“秋季腹泻”。B组（成人腹泻）轮状病毒感染无明显季节性。患者和无症状带毒者是主要传染源，患者感染发病后第一天粪便中即可发现病毒，第3~4天排毒达高峰，一般8天后停止排毒，极少数排毒可达18-42天。传播途径主要通过粪-口传播，也可以气溶胶形式经呼吸道传播。水源污染可造成轮状病毒感染暴发流行。

 

临床表现

轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的主要原因，约占小儿秋冬季腹泻的70％-80％.6个月~2岁的婴幼儿胃肠功能较弱，免疫系统发育不健全，来自母体的抗体此阶段降至最低，最易感染发病。6个月以下的婴儿有来自母体和母乳中抗体保护，感染后多无症状或症状轻微。

 

轮状病毒感染的潜伏期为1~3天，感染后可无症状、发热或严重腹泻、脱水、电解质紊乱及出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。病程一般3~8天，呈自限性，个别病程可长达1~2周。典型轮状病毒感染，起病急，起病初期80％患儿先呕吐后腹泻，大便次数每日可达10~20次，早期可有粪便，经数次腹泻后，大便呈水样或稀米汤样，无脓血且量较多。由于患儿大量失水，很快发生脱水现象，出现精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，面色灰白，前囱门和眼窝下陷，皮肤松弛，捏起后不能立即展平，尿少，口脏黏膜干燥等症状，若不及时纠正脱水状态，常可导致死亡。患儿可伴有脱水、酸中毒、甚至休克死亡。轮状病毒感染除胃肠道症状外，还可引起肠道外感染，如：全身病毒血症、脑炎、脑膜炎、肺炎、肝、胆、胰的损害及心肌酶谱升高。轮状病毒胃肠炎一般使用抗生素无效。家长在小儿患病期间切忌乱用抗生素治疗，以防引起不良后果。

 

实验室检查

一、   便常规检测：

 

粪便性状：大便呈水样或稀米汤样，无脓血

 

便常规镜检：正常或偶见少量WBC

 

二、   病原学检查

 

1 免疫电镜直接观察病毒颗粒：病毒在电子显微镜下观察呈圆球状，中间的壳体像车轮的辐条一样呈向外放射状排列，外边的壳体类似车轮的外缘，形态极像车轮。简便、快捷、特异性好、灵敏度高，设备昂贵，无法普及。

 

2 分离培养技术：灵敏度低、需特殊条件培养。

 

3 免疫学检测技术—检测病人粪便中轮状病毒抗原：廉价、简便、特异性高，灵敏度高。

 

4 基因检测技术： RNA电泳法、分子探针技术、PCR技术

 

5 其他技术：基因芯片技术

 

意义：及时明确病因，早诊断，早治疗，避免滥用抗生素。及时发现并减少儿科病房内感染，进行流行病学调查。