蜡样芽孢杆菌是食物中毒中较常见的致病菌,在我国细菌性食物中毒中居 三位［1］ 蜡样芽孢杆菌食物中毒的发生季节性明显，通常以夏、秋季（6～10月）最高，引起食物中毒所涉及的食品 类较 ，多以剩米饭、米粉最 常见［1］。本文就 起由蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒进行了调查分析。

    1  流行病学调查

    2006年10月8日上午7：30～8：10，地税二分局食堂41人进食早餐，进餐主要食物为碱水面条、海带肉汤、米酒、干豆角。从8：10开始，陆续有人出现恶心、呕吐、乏力、头昏、盗汗等症状，截止上午10时共有36人出现上述中毒症状。接到报案后，立即组织人员对中毒患者进行 案调查，逐一询问发病情况及就餐史，填写《食物中毒个案调查表》。调查显示，36例患者均有在市地税二分局食堂共同进餐史，当天未在地税二分局食堂进食早餐的79人均未发病。当日上午在该食堂检查中发现，食堂卫生状况较差，无三防设施，灶台上盛放调料的容器未加盖，灶台下至水池的下水沟未见防鼠设施，操作间一个视野可见5只苍蝇，无冷藏设施，有消毒设施但没使用，2名食堂从业人员未办理健康证，食堂未办理卫生许可证。

    2  临床资料

    2.1  潜伏期  对36例患者个案调查进行分析，发现最早发病是在进餐后15min，最长的潜伏期为2h 5min，其中30min内发病11例，占发病总 的30.6%。30min～2h 5min 25例占69.4%，平均潜伏期46min。

    2.2  年龄分布  进食的41例中有36例发病，发病率87.8%，其中男19例，女17例，年龄最 的58岁，最小的16岁。

    2.3  临床症状与治疗  36例患者中，乏力29例（80.6%）、恶心26例（72.2%）、头痛25例（69.4%）、呕吐18例（50%）、头昏17例（47.2%）、盗汗11例（31.6%），重症患者1例，有血压偏低、面色苍白。由于患者潜伏期短，在实验室检查结果未出来的情况下，医院对患者采取抗菌、补液，合并使用大剂量维生素C（一次使用3g）的治疗方法，病人症状于当天缓解，留院观察1天后第2天全部出院。

    3  实验室检测

    3.1  检测材料  以无菌操作采取食堂剩余碱水面条、海带肉汤、米酒、干豆角食物4份;住院病人呕吐物2份，共6份。

    3．2  分离培养  对采取的标本按国标法［2］进行检验，在呕吐物与剩余面条中均分离出蜡样芽孢杆菌，呕吐物与面条中分离出的蜡样芽孢杆菌生化性状相同，面条中蜡样芽孢杆菌计数为1.8×107cfu/g，对所送样品同时检测亚硝酸盐与瘦肉精，均为阴性。

    4.1  食物中毒的确定  根据本次食物中毒的临床表现、治疗效果、流行病学特点及实验室检查等资料综合分析，依照《食物中毒诊断标准及技术处理原则》GB14938-1994、《蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T  82-1996》，确定 是一起职工食堂因蜡样芽孢杆菌污染食物而引起的呕吐型食物中毒。

    本起食物中毒因潜伏期短，易误判为化学性食物中毒。本次食物中毒的潜伏期为15min～2h 5min，与教科书中所述存在一定差异。可能因潜伏期由患者陈述，存在着一定的主观误差所致。

    4.2  中毒原因分析  10月8日最高气温达29℃，食堂没有冰箱，加之国庆长假，不排除碱水面条在高温下放置较长时间，被蜡样芽孢杆菌污染且大量繁殖，在煮熟的过程中加热温度不够，加热时间短，未杀灭较耐热的蜡样芽孢杆菌，食用该食物后而引起食物中毒。

    5  管理对策

卫生监督部门应加强对集体食堂的卫生监督管理，特别是行政机关、企事业单位职工食堂，目前是卫生监督的薄弱环节，食品安全隐患较多。通过对《食品卫生法》等法律法规的宣传教育，增强食堂管理人员提高食堂食品卫生意识，提高餐饮业从业人员的卫生知识水平，加强基础卫生设施建设，提高食品卫生质量。

 

作者：武运动，付洪刚《中华医药杂志》

 

  1 孟昭赫.食品卫生检验方法注解.微生物学部分.北京:人民卫生出版社,1990，272-276.

2 GB/T4789.14-2003. 食品卫生微生物学检验.