[摘要] 目的：了解我院2000年3月～2007年3月产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性。方法：采用VITEK-AMS细菌鉴定系统进行细菌鉴定，药敏试验采用KB法，结果分析采用WHONET5软件。结果：检出产ESBLs肺炎克雷伯菌131株，检出率为38.3%，检出产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌76株，检出率为17.6%，尿液与脓液中产ESBLs+AmpC酶菌株、产ESBLs菌株检出率最高；在年龄调查中，71~80岁组产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶菌株检出率最高，检出率与年龄大致呈正相关。在耐药性分析中，产ESBLs+AmpC酶菌株较产ESBLs菌株呈现更复杂的多重耐药。结论：产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的感染在临床已广泛存在，多重耐药明显，临床应及时了解其耐药特点及变化趋势，以便合理使用抗生素。

　　[关键词] 产ESBLs；产ESBLs+AmpC酶；肺炎克雷伯菌；分布；耐药性

　　[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-088-02

　　

　　Study on the distribution and drug-risistence of ESBLs-producing、 ESBLs+AmpC-producing K.pneumoniae

　　LI Guan-ding,RONG Yong-zhong

　　(Woman & Child Health Hospital of Guangzhou Haizhu District,Guangzhou 510240,China )

　　[Abstract] Objective:To understand the distribution and drug-risistence of ESBLs-producing、 ESBLs+AmpC-producing K.pneumoniae from March 2000 to March 2007 in our hospital.Methods:The bacteria were determined by VITEK-AMS system.Drug sensitivity tests used KB method,the results was analyzed by WHONET 5. Results:Among the isolates there were 131 strains of ESBLs-producing bacteria(38.3%),76 strains of ESBLs+AmpC-producing bacteria(17.6%).The producing rate in urine and pus in 71~80 ages was the highest.The risistence of the ESBLs+AmpC-producing bacteria to 18 kinds of agents were higher than the ESBLs-producing bacteria. Conclusions:The ESBLs+AmpC-producing K.pnemoniae exist in clinic at a high level and have got the risistence to many kinds of antibiotics.It is important for clinical physicians to understand the distribution and the risistence characteristics to use the antibiotics rationally.

　　[Key words] ESBLs-producin;ESBLs+AmpC-producing;K.pnemoniae；Distribution;Resistance

　　

　　抗菌药物的大量使用，导致细菌多重耐药问题越来越严重，已引起社会的广泛关注。β-内酰胺类抗生素的临床应用，使革兰阴性杆菌的耐药性更加突出。AmpC酶与超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是造成革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最主要原因。肺炎克雷伯菌是医院常见的条件致病菌之一。本文收集我院2000年3月~2007年3月分离的342株肺炎克雷伯菌标本，检测其产ESBLs及AmpC酶情况，对产ESBLs及产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布与耐药情况进行了研究，为临床诊疗及用药提供参考。

　　1材料与方法

　　1.1材料

　　我院2000年3月～2007年3月临床送检标本中，选择鉴定为肺炎克雷伯菌342株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，阴沟肠杆菌029M。

　　1.2试剂

　　MH琼脂为英国Oxoid公司产品，抗菌药物纸片，阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、头孢噻肟、头孢他啶为Oxoid公司产品，其余14种纸片由北京天坛药物生物技术开发公司产品。

　　1.3菌株鉴定

　　使用VITEK-AMS细菌鉴定系统（生物梅里埃公司）进行鉴定。

　　1.4 AmpC酶及ESBLs确认

　　按文献[1]制备酶粗提液，通过三维试验判断是否产AmpC酶，依参考文献方法[2]。ESBLs确认根据NCCLS推荐的复合纸片试验，进行确认。

　　1.5药敏试验

　　试验采用琼脂扩散法（KB法），操作及判断标准按照NCCLS推荐，药敏统计采用WHONET5软件。

　　2结果

　　2.1检出率情况

　　肺炎克雷伯菌产ESBLs及ESBLs+AmpC酶的检出率，本组试验鉴定肺炎克雷伯菌342株，其中检出产ESBLs131株（同时产AmpC+ESBLs酶菌株不统计入内），检出率为38.3%，检出产ESBLs+AmpC酶76株，检出率为17.6%。

　　2.2临床分布情况

　　分别统计不同的标本检出情况及不同的病区检出情况，其结果见表1。

　　2.3不同年龄组的分布情况

　　产ESBLs、ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌在不同年龄组呈现不同的检出状况，检出结果见表2。

　　2.4耐药性比较

　　将342株肺炎克雷伯菌对常用18种抗菌药物的耐药性进行比较，见表3。

　　

　　3讨论

　　产ESBLs及AmpC酶是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因。ESBLs为丝氨酸蛋酶的衍生物，通常由TEM-1、TEM-2及SHV-1经1至数个氨基酸残基取代衍生[3]。它水解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南等新型β-内酰胺类抗生素。对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂也产生耐药作用[4]。ESBLs主要通过质粒形式在细菌之间传播[5]。大部分AmpC酶是由细菌染色体所介导，但肺炎克雷伯菌中的AmpC酶由质粒所介导，并呈持续的高水平表达，可通过质粒导致耐药菌广泛传播[6]。AmpC可水解头孢菌素类抗生素，导致产酶细菌对这类抗生素产生耐药。此次调查肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为38.3%，与国内报道的发生率一致[7]。产AmpC酶+ESBLs检出率为17.6%，与国内报道基本一致[8]。