［摘  要］ 目的：了解医院内感染的革兰阳性球菌的分布及耐药情况，指导临床医生合理应用抗生素，防止耐药菌株的爆发流行。方法：药敏试验采用KB纸片扩散法，用WHONET5软件进行统计学分析。结果：革兰阳性球菌在院内感染中所占比例为25%，主要是肠球菌(VRE)和葡萄球菌，VRE对所监测的抗生素均有不同程度的耐药，金黄色葡萄球菌(MRS)除未发现万古霉素耐药外对其他监测的抗生素均有不同程度的耐药。结论：革兰阳性球菌在医院感染中仍占有重要地位，MRS和VRE的感染较常见，对革兰阳性球菌进行规范的耐药监测工作是十分必要和重要的。

 

　　［关键词］ 院内感染；肠球菌；葡萄球菌；耐药性

 

　　Clinical Analysis of Resistance and Survey of Gram Positive Cocci Infection in Hospital

　　SHEN Zongkun,YU Shuling,MEI Ying

　　(The Central Hospital of Fuxin,Fuxin,Liaoning 123000,China)

　　Abstract:Objective To understand distribution and resistant of gram  positive cocci in hospital infection,and to direct clinical doctor use antibiotics with reason,and to prevent resistant strains outbreak and prevalsence.Methods Antibiotic susceptivity test was done by KirbyBauer method.The result was analyzed by WHONET5 software.Results Gram positive cocci were 25% in hospital infection,which enterococci and staphylococci were major.Enterococcus expressed resistance to antibiotics to some degree.Stapylococcus aureus expressed resistance to antibiotics to some degree except for vancomycin.Conclusion Gram positive cocci were still important in hospital infection.MRS and VRE was frequent appear.It is quite necessary and important that we normatively monitor resistance of gram positive cocci.

　　Key words:Hospital infection;Enterococcus;Staphylococcus;Resistance

　　细菌对抗生素的耐药性使感染性疾病对人类健康造成危害日益增长，据世界卫生组织统计，世界有5 000万人携带耐药菌［1］，近20年来革兰阳性球菌的感染有上升趋势。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素类及其他所有β内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是唯一治疗这种多重耐药金黄色葡萄球菌(MRS)的抗生素,甚至近年来在国外发现了对万古霉素低水平耐药的MRS，而万古霉素耐药的肠球菌(VRE)近年来也逐渐增加，治疗十分困难。因此临床微生物实验室定期将细菌耐药性结果提供给临床是十分必要的。

 

　　1  材料和方法

 

　　1．1  标本来源  2002年1月至2004年8月间我院所有住院及门诊患者的细菌学送检标本。

 

　　1．2  试剂和仪器  所有基础培养基及鉴定试剂均购于杭州天和微生物试剂有限公司；药敏纸片中的万古霉素(VAN)购于英国OXOID公司,青霉素(PEN)、氨苄西林(AMP)、庆大霉素(GEN)、庆大霉素高浓度(GEH)、环丙沙星(CIP)、克林霉素(CLI)、红霉素(ERY)、链霉素高浓度(STH)、阿奇霉素(AZM)、四环素(TCY)、氯霉素(CHL)、复方新诺明(SXT)、苯唑西林(OXA)、呋喃妥因(NIT)均为北京天坛药物生物技术有限公司的产品；血培养仪为美国BD公司的BACTEC9050。

 

　　1．3  实验方法  细菌鉴定应用肠杆菌科及非发酵细菌生化鉴定编码；药敏试验采用KB纸片扩散法，同时用标准菌株MRSATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、绿脓假单胞菌ATCC 27853作室内质量控制，1次/周；药敏结果判定参照1999年版的NCCLS标准［2］。

 

　　2  结果

 

　　2.1  3年期间医院内感染细菌的排序情况  3年中分离的革兰阳性球菌占所有分离菌株的百分比均为25%左右，但是绝对值均有所增加，见表1。

 

　　表1  3年中前8位菌种临床分离情况(略)

 

　　2.2  葡萄球菌药敏试验结果

 

　　2.2.1  MRS药敏结果  共分离出MRSA 13株，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)55株，MRSA占所有MRS的19.1%(13/68)，MRSA与MSSA药敏试验结果见表2。

 

　　表2  MRSA与MSSA药敏试验结果比较(略)

 

　　2.2.2  凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果  共分离出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSE)66株，甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSE)26株，MRSE占所有凝固酶阴性葡萄球菌的71.7%(66/92)，MRSE与MSSE药敏试验结果，见表3。

 

　　表3  MRSE与MSSE药敏试药结果比较(略)

 

　　2.3  肠球菌药敏结果  见表4。

 

　　表4  肠球菌药敏试验结果(略)

 

　　3  讨论

 

　　近年来细菌的耐药问题已受到广泛的关注，抗生素的滥用使多重耐药均频繁出现，造成人体菌群失调，耐药菌群增加，免疫力下降，增加了院内感染的机会［3］。要防止和减少细菌的耐药性，必须了解和掌握细菌的变迁和耐药率的变化。

 

　　3.1  革兰阳性球菌在医院感染中的地位  分离的革兰阳性球菌占所有分离菌株的百分比均为25%左右，这在医院感染中是不容忽视的。从表1可以看出3年中排在前8位的细菌是相同的，凝固酶阴性葡萄球菌从2002年的第6位上升到2004年的第3位，说明凝固酶阴性葡萄球菌在院内感染中有增加的趋势，随着广谱抗生素以及各种侵袭诊疗操作在住院患者和危重患者的广泛应用，凝固酶阴性葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌［4］，MRS和VRE的绝对值也在逐年增加。

 

　　3.2  葡萄球菌耐药性分析  从表2、表3中看出，MRSA的发生率为19.1%，这与国内其他医院相比明显低，可能存在地区差异，而MRSE的发生率为71.7%，与有关报道相一致［4］，广谱抗生素特别是β内酰胺类药物在医院的广泛使用，可以使住院患者的皮肤表面寄居多重耐药的MRSE。除对VAN未发现耐药外，监测的其他抗生素均有较高的耐药率，且MRSA比MSSA、MRSE比MSSE对抗生素的耐药率明显增高，这说明MRSA和MRSE具有多重耐药性，治疗MRSA和MRSE引起的感染应首选VAN，禁止使用β内酰胺类药物。

 

　　3.3  肠球菌耐药性分析  近年来，肠球菌正逐渐成为医院感染的重要致病菌，由于肠球菌的耐药程度高，治疗肠球菌感染困难［5］。由表4可见肠球菌对所有监测的抗生素均有不同程度的耐药，对VAN的耐药率达7.8%，略低于国外报道［6］。肠球菌对AMP和VAN保持了相当的敏感性，提示治疗肠球菌感染时，经验治疗仍可首选AMP或其联合氨基糖苷类(体外试验高浓度敏感时)抗生素，对于重症治疗可应用VAN或其联合氨基糖苷类(体外试验高浓度敏感时)抗生素。综上所述，医院内革兰阳性球菌谱分析以及规范的细菌耐药性监测工作为临床经验用药、合理应用抗生素提供了可靠依据。

 

　　参考文献：

　　［1］  王以光，杨厚.国外耐药菌情况及战胜耐药菌的途径［J］.国外医药抗生素分册，2000，5，21(3)：97101.

　  ［2］  National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial testing.ninth in formational supplement.NCCLS,1999：3236.

　　［3］  雷孝钰，哈依燕.院内感染常见菌分布及对抗生素的耐药性［J］.预防医学情报杂志，2000，16(2)：160161.

　　［4］  王辉，张悦娴，谢秀丽，等.血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义［J］.中国抗感染化疗杂志，2001，1(2)：7982.

　　［5］  林东肪，吴堤，张婴元.肠球菌感染的临床调查［J］.中国抗感染化疗杂志，2001，1(2)：8386.

　　［6］  Gaynes R,Edwards J.National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System.Nosocomial vancomycin resistant enterococci (VRE) in the United States,19891995:the first 1 000 isolates［J］.Infect Control Hosp Epidemiol,1996,17(Suppl):18.