【摘要】  目的 了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染状况及其对临床常用抗生素的耐药特点。方法按常规方法分离金黄色葡萄球菌种，用VTEK32全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验。结果 分离出MRSA 131株，占金黄色葡萄球菌(SA)感染总数的52.2%，全部对万古霉素敏感，对利福平、复方新诺明耐药率较低，但对其它抗菌药物的耐药率较高。结论 MRSA分离率及耐药率相当高，应注意合理地选用抗生素治疗及控制好院内感染。

 

【关键词】  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐药性；药敏试验

 

　　金黄色葡萄球菌(SA)是临床常见致病菌，1961年欧美首次报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起医院感染以来，它在SA感染中所占比例越来越高，已经成为医院感染的重要致病菌之一。由于其具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为临床治疗的难点［12］。为了解我院MRSA的感染现状及耐药性变化，我们对我院患者分离出的MRSA进行总结和分析，为临床合理应用抗生素提供科学依据。

 

    1  材料与方法

 

    1.1  标本来源

 

    收集我院2003年10月至2006年9月住院及门诊患者的各类临床标本培养分离出251株SA，临床标本包括痰、脓液、分泌物、血液、尿液及其它标本等。

 

    1.2  仪器试剂

 

    全自动微生物分析系统VTEK32(法国梅里埃公司)，血琼脂平板、MH平板、抗菌药敏纸片分别购自深圳惠安生物科技公司和杭州天和微生物试剂有限公司。

 

    1.3  操作方法

 

    培养、分离菌种按常规方法，用苯唑西林药敏纸片在MH平板上以KB琼脂扩散法来判定MRSA，结果按NCCLS(1999年)标准判断，质控菌株是广东省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC 29213、ATCC 25923。选用17种抗生素，包括：青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋新钠、头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、红霉素、四环素、利福平、复方新诺明、万古霉素。细菌的鉴定和药敏以法国梅里埃公司VTEK32全自动微生物分析系统进行分析。

 

    2  结果

 

    2.1  MRSA的检出率

      

　　细菌培养共得到SA 251株，检测出MRSA 131株，检出率为52.2%。MRSA主要分离自痰、分泌物、脓液、血液及尿液等送检标本，其中痰最多(占51.1%)，其次为脓液、分泌物、血液、尿液和其它组织，分别是25.2%、7.6%、6.1%、5.1%和4.6%。MRSA在临床各科室中的分布侧重于呼吸内科、烧伤外科、ICU、普通外科、老年科等科室，分别占总株数的29.8%、23.7%、14.5%、12.2%和9.2%。

   

　　2.2  MRSA对常用抗菌药物的耐药率比较

 

    药敏结果见表1。MRSA对万古霉素100%敏感，较敏感的抗生素有复方新诺明和利福平，分别为76.3%和82.4%。对其他抗菌药物的耐药率较高，介于58%～100%。表1  MRSA对常用抗菌药物的耐药率比较（略）

 

　　3  讨论

 

    MRSA在医院和社区进行传播，已成为院内细菌性感染最常见的原因之一。为此，MRSA已成为具有挑战性的公共卫生问题［34］。在本次研究中，我们发现本院的MRSA的分离率占SA感染的比例为52.2%,与一些相关的研究结果相近［56］。

 

    本次研究结果表明，在检出MRSA的各类型临床标本中，检出的阳性依次为痰、分泌物、脓液等。感染部位以呼吸道为主，有资料显示SA的感染季节集中在春秋冬三季，这与此时期呼吸系统转较易受到感染有关［7］。标本的科室来源的资料也同样有所体现，即绝大多数标本来自呼吸内科及ICU等。此外，在烧伤外科、普通外科及老年科等也有较高的检出率。这些科室的住院患者均具有年龄较大、机体抵抗力低下、患有严重的呼吸系统及其他系统慢性疾病、长期应用抗菌药物、接受侵入性治疗等特点。

 

    本文药敏检测结果显示，131株MRSA对万古霉素完全敏感，这与该药的毒性反应大、临床严格控制使用有密切关系。此外，MRSA对利福平和复方新诺明较为敏感，而对其余抗生素的耐药率均比较高，达70%以上。结果表明当前MRSA对临床常用抗生素的耐药情况已较为严重，并呈多重高度耐药，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大关系。药敏结果也表明临床上治疗MRSA的抗生素应用谱已较为狭窄，须临床合理使用抗生素，延缓或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。由于MRSA感染增加，使万古霉素在临床上应用增多，目前已经有报道出现对万古霉素耐药的MRSA菌株［8］。为此，必须加强对抗菌药物的合理应用和管理，临床医生应制定合理的抗感染计划，对医院感染者的治疗要综合考虑临床表现、病原学、用药史，并结合临床诊断，根据本地区的细菌耐药趋势来选择抗菌药物。此外，由于该感染临床很难控制，因此预防MRSA感染显得更加重要。患者是MRSA的主要宿主，医护人员的手是MRSA的主要传播媒介，因此加强医护人员手的清洗和消毒尤为重要。因此应定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，及时采取预防控制措施。

作者：李素梅

作者单位：广州市花都区人民医院检验科，广东广州 510800

 

【参考文献】

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　　［2］SAKOULAS G, GOLD H S, VENKATARAMAN L, et al．Methicillin resistant Staphylococcus aureus: comparison of susceptibility testing methods and an alysis of mecApositive susceptible strains［J］. J Clin Microbiol, 2001，39(11)：39463951．

　　［3］马越,姚蕾,陈鸿波,等．中国51家医院2000年葡萄球菌属临床分离株的耐药性［J］．中国抗感染化疗杂志，2002，2(3)：2426．

　　［4］汪复，朱德妹，张婴元．2004年上海地区细菌耐药监测［J］．中国抗感染化疗杂志，2005，5(4)：195196．

　　［5］ROBINSON D A，ENRIGHT M C．Multilocus sequence typing and the evolution of methicillin resistant staphylococcus aureus［J］．Clin Microbiol Infect, 2004,10(2)：9297．

　　［6］李玉强，高克毅.我院19992005年耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析［J］.中国药房,2006,17(17):13251327.

　　［7］吕星，郭文学，王淑香，等.天津市某医院20022003年临床分离金黄色葡萄球菌耐药谱及MRSA流行趋势分析［J］.中国感染控制杂志,2006,5(2):172173.

　　［8］张绍银. 260株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］.浙江预防医学杂志，2005，17（8）：34.