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鲍曼不动杆菌的感染及耐药性分析



录入时间:2011-2-28 9:13:40 来源:中华检验医学网

【摘要】  目的  了解我院临床分离的鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性变迁情况。方法  回顾性调查分析2001年1月~2005年12月临床标本中分离的鲍曼不动杆菌569株,了解其临床感染特点及比较其耐药率的变化情况。结果  鲍曼不动杆菌临床分布以ICU最多(48.3%),分离标本痰液最高(71.2%)。药性监测显示:12种药物对鲍曼不动杆菌的耐药率总体呈上升趋势:ICU的耐药率明显高于非ICU,差异存在非常显著性(P<0.01)。结论  鲍曼不动杆菌的分离率逐年增加,耐药菌株不断出现,因此进行规范的耐药监测,及时调整治疗方案,预防鲍曼不动杆菌感染的进一步恶化十分必要。
 
    【关键词】  鲍曼不动杆菌;抗药性;抗菌药物
 
      鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中,是医院感染的重要条件致病菌,近年鲍曼不动杆菌感染的发生率和耐药性都呈增加的趋势,为指导临床合理使用抗菌药物,本组资料对我院2001年1月~2005年12月临床标本中分离的鲍曼不动杆菌569株的感染特点、检出率、耐药性变迁进行了分析,现报告如下。
 
    1  材料与方法
 
    1.1  菌株来源  2001年1月~2005年12月间临床标本中分离到的鲍曼不动杆菌569株,同一患者多次分离到的菌株不重复计入。菌株的分离培养和鉴定严格按《全国临床检验操作规程》进行,标准菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)购自卫生部临床检验中心。
 
    1.2  仪器与试剂  全自动微生物分析系统VITEK-AMS仪,革兰阴性杆菌鉴定卡(GNI)、药敏卡(GNS-121)均为法国生物梅里埃公司产品。K-B法药敏纸片哌拉西林(PIP)、妥布霉素(TOB)、复方新诺明(SXT)、头孢他啶(CAZ)、氨曲南(ATM)、庆大霉素(GEN)、亚胺培南(IMP)、头孢哌酮(CFP)、环丙沙星(CIP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢吡肟(FEP)、左旋氧氟沙星(LEV)均为英国Oxoid公司产品。
 
    1.3  统计学方法  数据应用WHONET 5.0软件进行统计学分析。
 
    2  结果
 
    2.1  鲍曼不动杆菌临床分布及标本类型特点  在检出的569株鲍曼不动杆菌中275株来自ICU,占48.3%;呼吸科检到68株,占12.0%;其他科室共检到226株。分离的标本包括痰液405株,脓液67株,血液30株,胆汁22株,尿液12株,其他标本33株。
 
    2.2  5年间鲍曼不动杆菌所占医院分离细菌总株数的百分比  见表1。
    2.3  2001~2005年鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率变迁  见表2。
 
    2.4  重症监护室(ICU)与非ICU鲍曼不动杆菌的耐药率比较  见表3。表1  5年鲍曼不动杆菌所占分离菌株的百分比表2  2001~2005年鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率表3  ICU与非ICU鲍曼不动杆菌的耐药率比较注:ICU与非ICU比较,均P<0.01
 
    3  讨论
 
    鲍曼不动杆菌近年的感染持续增多,本调查中分离到的鲍曼不动杆菌从2001年的45株增加到2005年的246株,占医院分离细菌总株数的百分比从4.1%上升到10.8%,可见其增长非常迅猛,临床分布以ICU、呼吸科为主,分离到的标本主要集中在痰液、脓液等,且感染者大多病情危重,行气管切开、插管、动静脉留置等侵入性操作,身体抵抗力差,普遍应用广谱抗菌药物。
 
    从表2可见,2001~2005年对12种抗菌药物的药物敏感监测显示,12种药物对鲍曼不动杆菌的耐药率呈总体上升趋势,耐药率最低的IMP,其耐药率从2001年的6.5%上升至2005年的31.7%,头孢菌素类(CAZ、CFP、FEP)的耐药率从2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%;PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐药率也从2001年的19.6%~60.2%增加到2005年的52.2%~72.1%;耐药率下降的有TOB和GEN 2种药物,其耐药率分别从2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%,这可能与这类药物临床上现在不常使用有关。从表3可见,ICU 12种药物的耐药率明显高于非ICU,差异存在非常显著性(P<0.01),在ICU耐药率较低的是IMP和TZP,耐药率分别为41.7%和53.3%,除此外其余抗生素的耐药率均在70.0%以上,由此可见,ICU鲍曼不动杆菌耐药现象已十分严重,且表现为多重耐药。这与鲍曼不动杆菌产生多种酶有关:对头孢菌素类的耐药,主要是产超广谱β-内酰胺酶[1];对亚胺培南耐药,主要与产金属β-内酰胺酶有关[2];喹诺酮类的耐药主要与gyrA和parC基因突变有关[3]。
 
    综上所述,鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率都呈持续性上升,尤其在ICU多重耐药菌株迅速增加[4],使临床控制感染更加棘手,因此进行规范的耐药监测,及时调整治疗方案,预防鲍曼不动杆菌感染的进一步恶化十分必要。
作者:郭玲娇,李招云,张颖,陈贤君作者单位: 318000 浙江台州,台州市中心医院检验中心
 
 
    【参考文献】
    1  胡雪静.不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展.国外医学·生物化学与检验学分册,2004,25(1):42-44.
    2  Gales AC,Tognim MC,Reis AO,et al.Emergence of an IMP-like metallo-enzyme in an acinetobacter baumannii clinical strain form a brazilian teaching hospital.Diagn Microbiol Infect Dis,2003,45(1):77-79.
    3  周月清,陆开来,糜祖煌.鲍曼不动杆菌TEM基因及氨基糖苷类修饰酶基因初步研究.中华检验医学杂志,2005,28(2):200-202.
    4  赵虎,周挺银,陈险峰,等.重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析.中国感染控制杂志,2004,3(1):39-42.

 

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