目前一般实验室由于受多种因素影响，对发热病人血液只做需氧菌培养，忽略了L型细菌及厌氧菌培养，结果造成血培养阳性率较低，延误了临床诊断和治疗。为了解病原菌在血培养中的分布情况，我们对发热患者做血培养的同时增加了L型细菌及厌氧菌的培养，结合临床资料进行分析，结果如下。

 

    1  材料与方法

 

    1.1  临床资料  109例标本均来自我院住院患者，年龄最小1 d，最大70岁，其中婴幼儿88例，中老年患者21例，患者体温均大于38 ℃，大部分患者在血培养前使用过不同抗生素，经治疗无效或再次发热而住院。

 

    1.2  培养基  需氧培养基、L型培养基、厌氧培养基均购自杭州天和微生物有限公司，按要求配制、分装高压后备用。

 

    1.3  方法  109份血培养分别由患者静脉无菌采血即注入三种增菌液，每瓶3 ml~5 ml，按需氧、L型细菌、厌氧菌生长条件进行培养，每日观察，发现生长再进行分离，按全国临床检验操作规程（第2版）鉴定到种。L型细菌则用低倍镜观察L型平皿，发现油煎蛋型或粗颗粒型菌落，经细胞壁染色，确定为L型细菌后再进行返祖鉴定。

 

    2  结果

 

    109份血培养共分离出7个菌属，60株病原菌，阳性率为55%（60/109），需氧菌占15.6%（17/109），L型细菌占37.6%（41/109），厌氧菌占1.8%（2/109），在60株病原菌中，革兰阳性球菌占76.7%（46/60），革兰阴性杆菌占20.0%（12/60），厌氧菌占3.3%（2/60）。在阳性球菌中仍以葡萄球菌占据首位68.3%（41/60），金黄色葡萄球菌占43.3%（26/60），凝固酶阴性葡萄球菌占25.0%（15/60）。需氧菌和L型细菌种类见表1。在109例患者血培养中，婴幼儿阳性检出率为58.0%（51/88），中老年患者阳性率为42.9%（9/21），见表2。

 

    3  讨论

 

    结果表明，在109例患者的血培养中，病原菌检出的阳性率为55%，L型细菌占37.6%，明显高于需氧菌和厌氧菌，与国内资料36.28%［1］一致，厌氧菌检出率仅为1.8%则低于国内资料5%～15%［2］，其原因可能受培养基成分、培养的条件等因素的影响，有待今后观察。在60例血培养阳性患者中，从表1中可以看到L型细菌在婴幼儿的检出率最高为62.7%，结合临床资料发现，这些婴幼儿在入院前因发热曾反复使用过不同种类的抗生素，最短的7 d，长者可达20 d，进一步说明长期使用抗生素或抗生素使用不当导致了L型细菌的形成，从而造成病程延长和反复发作。因此，我们认为对临床疑为败血症或发热患者做血培养时，应同时增加厌氧菌、L型细菌的检查，才能减少漏诊，提高阳性率和诊断的准确性，为治疗提供有利的证据。

作者：雷德龙，徐 兵  《实用医技杂志》（奎屯伊犁州医院，新疆 奎屯 833200）

 

    参考文献：

    ［1］  李仲兴，郑家齐，李家宏．诊断细菌学［M］．香港：黄河文化出版社，1992：164.

    ［2］  张秀珍.当代细菌检验与临床［M］．北京：人民卫生出版社，1999：86.