【摘要】 目的  对临床分离的肠球菌进行耐药性监测，并对耐高浓度氨基糖苷类抗生素的肠球菌进行筛选，了解其耐药谱，指导临床合理用药。方法  采用K-B法检测肠球菌对10种常用抗生素的敏感性，并用快速硝噻吩纸片法对肠球菌进行β-内酰胺酶测定，以NCCLS标准进行结果判定。 结果  临床检出最多的主要是粪肠球菌和屎肠球菌，其中屎肠球菌对各种常用抗生素的耐药性明显高于粪肠球菌。但所有菌株对万古霉素和替考拉宁都敏感。对其它抗生素都有不同程度的耐药。结论  万古霉素和替考拉宁仍然是治疗肠球菌感染最有较的药物，可作为首选。但可根据药敏结果选用其它有效的抗生素，以减轻对万古霉素的压力，防止耐药菌的产生。

      

　　【关键词】  肠球菌 耐药性 耐药谱 合理用药

  

　　肠球菌是人和动物肠内的正常菌群。该菌为条件致病菌，可引起心内膜炎、菌血症、尿道和盆腔感染。近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素耐药性严重，特别是耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现和蔓延，严重危及人类的健康。我们回顾性地分析了我院2003年2月～2004年12月临床分离的肠球菌的耐药性，了解其耐药谱，以指导临床合理用药。现报道如下。

 

 

　　1 材料与方法

    

　　1.1 标本来源 所有标本均来源于我院住院部2003年2月～2004年12月临床分离的标本共计246份，分别来自于血液、脑脊液、胆汁、尿液、痰液等。

   

　　1.2 试剂来源 所用的M-H培养基由中国药物制品检定所生产，药敏纸片由北京天坛有限公司提供，快速硝噻吩纸片由英国OX公司提供。

   

　　1.3 方法 细菌鉴定由法国梅里埃的TB全自动细菌鉴定仪，结合梅里埃的链球菌分型诊断试剂和全国临床检验第2版操作规程鉴定菌种。采用K-B法检测肠球菌对10种常用抗生素的敏感性，严格按照NCCLS的标准进行操作。

 

 

　　1.4 质量控制 质控菌株由省临检中心提供，严格按照NCCLS的标准进行判断。

    

　　2 结果

     

　　临床检出最多的是粪肠球菌和屎肠球菌，246株肠球菌中粪肠球菌占161株，屎肠球菌占69株，16株为其它肠球菌。其中屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌。其药敏试验结果见表1。

    

　　表1 屎肠球菌和粪肠球菌的药敏试验结果（略）

　　

　　3 讨论

    

　　肠球菌是人和动物肠内的正常菌群。近来由于畜牧业将抗菌药物作为生长促进剂添加在饲料中，动物体内的肠球菌在抗菌药物的选择性压力下，产生了各种耐药菌，人通过食物链使肠球菌进入人体;另外抗生素的广泛使用也使肠球菌成为医院感染的重要病原菌之一。

     

　　由于肠球菌属对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、磺胺类天然耐药，在临床上治疗无效［1］ 。体外药敏试验显示肠球菌对TMP-SMZ敏感，但在治疗感染上无效，可能是由于肠球菌可利用外源性的叶酸盐因而逃避药物抑制［2］ 。实验结果表明，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素等的耐药率明显高于粪肠球菌，而耐氨苄西林的肠球菌与应用头孢类抗生素有关［3］ 。高浓度氨基糖苷类耐药的肠球菌，β-内酰胺酶类抗生素或万古霉素与氨基糖苷类抗生素联合用药不会产生协同效应。我们未检出耐万古霉素的肠球菌，北京报道1997～2001年VRE的检出率为1.7% ［4］ ，最近报道对万古霉素耐药的肠球菌有VANA、VANB、VAND、VANE、VNAG等5个基因型，VANA和VANB型最常见于屎肠球菌和粪肠球菌 ［5］ 。其危险因素包括控制感染失败和没有有效的抗感染治疗方法，控制感染和合理使用抗生素是遏制其蔓延的最好方法。研究表明，存在对抗生素治疗无效的严重感染，其死亡率高达30%。因此要加强对肠球菌的监测，合理使用抗生素，以防耐药的产生。

     作者：叶刚强   中华医学实践杂志 2005 年 5 月 第 4 卷 第 5 期

　　参考文献

    

　　1 National Committee for clinical laboratory standards methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bactericl that grow aerobically fifth edition.Approved standard M2-A7.Pemmsylvania:NCCLS，1999，26-28.   

　　2 李爽，张正.肠球菌耐药性的研究进展.中华检验医学杂志，2004，27（10）:710-711.   

　　3 刘秀云，郭玉芬，江载芳.肠球菌感染、耐药现状的研究进展.中华儿科杂志，2000，38（4）:253-254.   

　　4 刘贵建，许淑珍，马，等.北京4家医院临床分离的肠球菌的耐药性分析.临床和实验医学杂志，2002，1:227-230.   

　　5 Woolford N.Epidemiology of the genetic elements responsible for ac-quired glycopeptide resistance in enteroccocci.Microb Dury Resist，2003，24（4）:175-176.