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重症监护室产超广谱β-内酰胺酶细菌监测



录入时间:2011-2-21 9:19:18 来源:中华检验医学网

【摘要】  目的  了解重症监护室(ICU)肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率及耐药率,为临床合理用药治疗产ESBLs细菌,提供实验室依据。方法  分析2003年10月~2005年10月间,从ICU患者送检标本中分离的肠杆菌科细菌220株,用纸片协同法检测产ESBLs菌株,并对62株产ESBLs细菌药敏进行分析。结果  产ESBLs细菌检出率为28.18%。除亚胺培南耐药率为0%外,对多种抗生素有较高耐药率。结论  ICU产ESBLs细菌检出率较高,是医院内多发区。一旦确证为产ESBLs菌应首选亚胺培南治疗。
 
 
  【关键词】  超广谱;β-内酰胺酶;  肠杆菌科细菌;  检出率;  耐药率
 
 
  β-内酰胺酶(ESBLs)主要由肠杆菌科细菌产生,能分解青霉素类、头孢菌素类(头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等)及单环类抗生素(氨曲南),并介导细菌对这些抗生素耐药。因此产ESBLs细菌监测对于正确治疗和控制感染传播具有重要意义。本文对我院ICU产ESBLs细菌进行了监测分析,现报告如下。
 
 
  1  材料与方法
  1.1  菌株  2003年10月~2005年10月,从ICU患者的痰、血、脑脊液、脓、尿中分离肠杆菌科细菌220株。
  1.2  仪器及试剂  美国德灵公司A/S-4自动细菌鉴定和药敏系统。ESBLs检测纸片:北京天坛生物制品公司产品。
  1.3  细菌分离鉴定  常规分离临床标本,使用美国德灵公司A/S-4自动细菌鉴定和药敏系统鉴定菌种并行药敏分析。
  1.4  ESBLs检测  按美国NCCLS1999年标准,用头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸两组抗生素纸片做纸片扩散法药敏试验,任一组含克拉维酸的纸片和不含克拉维酸的纸片间抑菌环直径相差≥5mm可确认为产ESBLs菌株。质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922;铜绿假单胞菌27853。
  2  结果
  2.1  一般资料  分离菌株共220株,产ESBLs菌株共62株,其中标本痰42株,血7株,尿7株,脓4株,脑脊液2株。
  2.2  产ESBLs细菌种类及检出率  见表1。
  表1  220株肠杆菌科细菌产ESBLs检出率 (略)
  2.3  62株产ESBLs细菌耐药率  见表2。
  表2  62株产ESBLs细菌耐药率 (略)
  3  讨论
  
  本次试验从ICU患者标本分离的220株肠杆菌科细菌中检出产ESBLs菌62株,检出率为28.18%,主要为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及产酸克雷伯氏菌。肺炎克雷伯氏菌检出率为36.36%,大肠埃希氏菌检出率为36.11%,产酸克雷伯氏菌检出率为35.29%,阴沟肠杆菌检出率为17.3%,其他14.3%。各地区检出率报道不一,与标本来源、菌种分布、抗生素使用不同及检测方法都有直接关系。本组统计数较其他报道高,考虑是因ICU是医院内产ESBLs菌的多发区,与文献报道[1]一致。
  
  ESBLs主要有肠杆菌科细菌产生,最初主要在肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌中出现,近10年来,在革兰阴性杆菌的发生率不断增高[2]。ESBLs大多由质粒介导,还可以通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散,对第三代头孢菌素和氨曲南耐药。由表2可见,亚胺培南耐药率为0%,氨苄西林耐药率为100%,头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶耐药率分别为90.3%、82.25%、82.5%。对氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦耐药率达74.19%、50%。产ESBLs细菌可带有对喹诺酮类、氨基苷类和磺胺类等多种抗生素的耐药基因,表2可见,环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺耐药率分别为70.96%、53.23%、67.74%、70.96%、82.25%。值的注意的是,根据NCCLS2001年规定,对于产ESBLs的细菌即使体外试验对青霉素类、头孢菌素类、单环类抗菌药物敏感,也应报告对三代头孢和氨曲南耐药。
  
  产ESBLs的细菌容易在ICU引起暴发和流行,给临床抗感染治疗带来很大困难。因此应增加标本送检量,一旦确证产ESBLs菌感染,临床应立即首选亚胺培南治疗。
 
作者:赵树艳 孙毅 曹建政  作者单位: 265200 山东烟台,烟台市莱阳中心医院
 
  【参考文献】
 
 
  1  吕火祥,刘建栋,沈蓓琼,等全自动细菌分析系统在检测超广谱β-内酰胺酶细菌中的临床应用.中华医学检验杂志,1999,22(5):284-286.
  2  赵秀丽,李家泰.质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的特性研究.中国临床药学杂志,1998,14(1):18-23.
 

 

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