随着结核病多耐药现象日趋增多，特别是多耐药结核病已成为结核病治疗和控制的严重障碍和棘手问题。而目前临床尚存在着肺结核合并其他病原菌感染的问题，也严重困扰结核病的治疗。本文对168例肺结核病患者合并肺部其他病原菌感染的菌群分布特征进行了分析，探讨诱发合并感染的危险因素及防治对策。现报告如下，仅与同行交流。

 

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料  2004～2005年收治的肺结核患者168例，大多数来自海拔2100～4500米的牧区，均经临床确诊为肺结核合并肺部感染。其中男111例，女57例，年龄18～82岁。全部进行痰液培养。

　　1.2  材料与方法

 

　　1.2.1  痰液标本采集  嘱患者清晨用无菌生理盐水或温开水反复漱口，从肺部深咳1～2口痰液，如果不能自主呼吸用吸痰器吸取深部痰液，直接留入无菌容器内送检。先做涂片镜检，视野白细胞>25个，鳞状上皮细胞<25个为合格，不合格者重新留取标本。

 

　　1.2.2  细菌分离鉴定方法  痰液直接接种于血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯琼脂平板上。细菌鉴定用德灵自动微生物分析仪，革兰阳性菌采用PC12板，革兰阴性菌采用NC21板。质控菌株为绿脓假单胞菌ATCC27853、大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC.25923。

　　1.2.3  真菌的分离与鉴定方法  痰液接种于沙包罗平板及科玛嘉念珠菌显色培养基，置恒温箱28℃培养，真菌鉴定采用珠海市丽拓发展有限公司的真菌培养分离检测试剂盒。

 

　　2  结果与分析

　　2.1  肺结核合并肺部感染病原微生物阳性检出情况  对168例肺结核患者痰检结果显示阳性检出107例，检出率为63.69%。其中细菌感染为54例，占50.47%，真菌感染28例，占26.17%，细菌和真菌混合感染25例，占23.36%。结果表明，肺结核病人肺部感染以细菌为主，细菌和真菌双重或多重感染模式出现了较高的比例，分析其原因存在诸多因素。首先，患者身体状况是合并感染与否的前提，结核病患者本身体质较弱，尤其在高原寒冷、缺氧干燥环境下，机体免疫力低下，导致细菌感染机会增多。肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使患者防御机能下降，加之长期使用抗生素，菌群失调，给真菌感染提供了先决条件，临床上真菌感染日益增多［1～3］。医源性感染也是一个不容忽视的问题，因肺部器官直接与外界相通，易受到各种刺激和感染，尤其一些诊疗性操作技术如气管插管、内窥镜检查、雾化吸入、呼吸机、吸氧湿化瓶等如果操作不当或消毒不严，可导致呼吸道机械性损伤、器械内储存菌进入肺部生长繁殖，给病原菌侵入机体创造条件，破坏了机体的防御屏障，导致肺结核患者肺部感染的发生。

 

　　2.2  肺结核患者肺部感染菌群分布  107例阳性检出患者痰液中分离出176株病原微生物，菌群分布见表1。

　　表1  肺结核合并肺部感染痰培养菌群分布（略）

　　由表1可见痰培养检出细菌146株，占82.95%，细菌种类以革兰阴性杆菌为主，检出97株，占55.11%。革兰阳性球菌49株，只占27.84%。真菌30株，占17.05%。肺结核合并肺部感染病原以细菌为主。在抗生素日新月异的年代，微生物也在不断的发生变异以提高其适应性，筛选出的品种更具毒力和耐药性。因此，合理应用抗生素仍然是目前面临的一个重要问题。用药起点高、时间长、不规范，经验用药，不做细菌培养根据临床症状盲目停药等，都易造成细菌产生耐药性和菌群失调症，增加双重和多重感染机会。所以，我们在治疗结核病的同时，切记不要忽视其他致病菌的常规监测，针对性用药，尽量减少合并感染而给结核病的治疗带来更大的困难。

作者：马晓莉  作者单位： 810000 青海西宁，青海省传染病医院

 

　　【参考文献】

　　1  朱贵卿.呼吸内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1994，370-376.

　　2  金关甫，林明贵，陈红兵，等.肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析.中国防痨杂志，2003，25（2）：78-79.

　　3  李元瑜，张启英，赵复江，等.肺结核继发念珠菌感染16例临床分析.中国防痨杂志，1997，19（3）：112.