【摘要】 目的  探讨痰标本的质量对结核分枝杆菌检出的影响。 方法  采用痰涂片-抗酸染色显微镜（物镜×100）检查和BACTEC12B瓶培养BACTEC TB460检测，统计合格和不合格痰标本阳性检出率。 结果  合格痰涂片、培养的阳性率均显著高于不合格痰的涂片、培养的阳性率。 结论  痰标本质量是提高痰涂片和培养阳性率的第一要素。

 

 

　　【关键词】  痰 结核分枝杆菌 涂片 培养

 

 

　　检出痰中含有结核分枝杆菌是临床诊断肺结核和鉴别肺结核与其它肺病的标准，常规检测方法是涂片和培养，涂片简单易行、经济快捷，而结核分枝杆菌培养是目前的金标准，不仅阳性率高，药敏试验结果在指导临床用药方面也具有重要的作用，是涂片无法替代的一种检测方法。涂片和培养的检出率，一方面受痰检人员的检验技术水平的影响，另一方面决定于痰标本的质量。本文就痰标本的质量对结核分枝杆菌检出率影响作回顾性分析如下。

 

 

　　1 材料与方法

 

 

　　1.1 对象 选用咳痰3周以上，胸透肺部有典型X线征象，从未服用抗结核药物的360例初诊患者。

 

 

　　1.2 标本采集 嘱患者晨起清洁口腔，深咳，痰量3～5ml。其中有80例患者没认真留痰，送检的是唾液，经解说留痰的重要性后重送来合格痰液。本试验将80份唾液和360份合格痰做直接涂片、培养并作比较分析。

 

 

    1.3 仪器及试剂 4%的NaOH、BACTEC12B培养瓶、BACTEC TB460仪器。

 

 

　　1.4 检测方法

 

 

　　1.4.1 涂片法 抗酸染色后经镜下观察100～300个视野，按标准报告阴性或阳性结果。

 

 

    1.4.2 培养法 痰标本经消化、离心处理后取0.5ml接种于12B培养瓶内，37℃培养，前2周每2～3天观察1次，后2周每周观察1次，4周报告结果。

 

 

　　2 结果

 

 

　　2.1 360例患者合格痰涂片阳性率为27.22%（98/360），培养阳性率为39.17%（141/360）。

 

 

    2.2 不合格的80份痰样，进行涂片检查和培养，涂片阳性率仅为1.25%（1/80），培养阳性率仅为2.50%（2/80），均明显低于合格痰样的阳性（见表1）。'

 

 

　　表1 合格痰标本结核分枝杆菌检出情况例（略）注:两组比较，χ 2 =24.64， * P<0.001

 

 

　　3 讨论

 

 

　　在结核病防治工作中结核病的细菌学检查占有重要的地位，痰检查结核分枝杆菌工作则是发现传染源的主要手段，并有临床鉴别诊断及疗效考核的重要意义。过去临床诊断以X线检查为主，现在世界卫生组织专家委员会提出只有发现结核分枝杆菌的患者，才算1例结核病，无菌患者只是可疑病例，所以找到结核分枝杆菌方为诊断结核病的主要依据。要找到结核分枝杆菌，第一要素是痰标本的质量，是提高阳性率的关键。按照世界银行贷款中国结核控制项目的要求，规定脓样、干酪样及脓性粘液痰为合格痰。唾液、水样痰为不合格痰［1］ 。不合格痰的阳性率涂片为1.25%，培养为2.50%。阳性率极低，极易造成排菌患者的漏诊。因此我们在检测过程中，一定要用合格痰液检测，不合格痰液应退回重留，以提高痰涂片和培养的阳性率。据计算，在显微镜下每个视野中看到一条结核分枝杆菌（MTB），则每毫升痰中至少含有50万条。培养标本只要有100条即可培养出 ［2］ 。但由于生长缓慢，传统的改良罗氏培养需6～8周。而我们采用的是BACTEC TB460仪器检测，可在3～7天就可知道有无结核分枝杆菌生长。明显缩短了报告时间，给临床诊断、治疗和预后带来方便。

 

 

　　综上所述，痰标本的质量是检出结核分枝杆菌的第一要素，如采用了不合格的痰液，即使检测技术再高，都无法提高阳性率。所以，必须取得真正合格的痰液，才能真正做到痰检标准化。这就需要与临床密切合作，加强宣传，让患者认识到合格痰标本的重要性，密切配合实验室，提高检出率，切断传染源，保护健康人群。

 

作者：刘相花  中华医学实践杂志 2005 年 2 月 第 4 卷 第 2 期

　　参考文献

　　1 刘志辉，黄业伦，许婉华，等.痰涂片抗酸染色检查质量控制初探.中国防痨杂志，2002，24（5）:249.

    2 张敦熔.现代结核病学，北京:人民军医出版社，2000，13.