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儿童呼吸道感染革兰氏阴性杆菌耐药分析



录入时间:2011-2-18 9:58:55 来源:中华检验医学网

【摘要】  目的  了解大同地区儿童呼吸道感染革兰氏阴性杆菌组成及耐药情况。方法  采用KirbyBauer对临床分离的革兰氏阴性杆菌药敏试验结果进行整理、分析。结果  主要革兰氏阴性杆菌为克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌;耐药率最低的是亚胺培南、环丙沙星。结论  亚胺培南、环丙沙星是治疗革兰氏阴性杆菌引起呼吸道感染的最佳药物。
 
 
  【关键词】  呼吸道感染;革兰氏阴性杆菌;耐药性
  
    儿童呼吸道感染是儿童最常见的疾病,随着抗生素的大量使用,使得细菌对抗生素的耐药性逐年增高。为了了解本地区儿童呼吸道感染革兰氏阴性杆菌耐药情况,指导临床合理使用抗生素。为此,对本市三家医院儿科2003年1月~2005年1月患儿痰及咽拭子1259份标本分离的革兰氏阴性杆菌药敏结果进行整理、统计、分析,现报告如下。
 
 
  1  资料与方法
 
 
  1.1  菌株来源 
 
 
  收集我市三家医院儿科2003年10月~2005年1月住院患儿痰及咽拭子1259份标本进行分离培养(同一病人同类标本多次分离到的菌株不复计入)。
 
 
  1.2  质控菌株 
 
 
  大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、绿脓假单胞菌ATCC27853均购自卫生部检验所。
 
 
  1.3  抗生素纸片 
 
 
  庆大霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、丁胺卡那、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明、环丙沙星、亚胺培南,纸片均经过质控菌株检测,合格后使用。纸片及M-H培基均购自北京天坛药物生物技术开发公司。
 
 
  1.4  方法
 
  严格遵照《全国临床检验操作规程》第二版进行鉴定,药敏试验采用K-B法操作及判读,严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规则及标准进行。
 
 
  2  结果
 
 
  2.1  革兰氏阴性杆菌检出情况 
 
 
  从1259份标本分离出细菌株,分离出772株细菌,检出率为61.3%,其中阴性杆菌386株,占51%,前4位为克雷伯菌属(23.4%),大肠杆菌(22.3%),肠杆菌属(10.2%),不动杆菌(7.2%)
 
 
  2.2  主要革兰氏阴性杆菌耐药情况 
 
 
  见表1。表1  主要革兰氏阴性杆菌耐药情况(略)
 
 
  3  讨论
 
 
  随着新的抗生素的出现及大量应用,使阴性杆菌的染色体突变而改变了细胞壁粘肽合成酶的结构,抗生素失去活性,导致越来越多的抗生素逐渐耐药,且耐药现象日益严重[1]。
 
 
  儿童呼吸道感染的革兰氏阴性杆菌中克雷伯杆菌、大肠杆菌占主导地位,与有关报道不一致[2]。克雷伯菌及大肠杆菌是产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种,此资料中克雷伯菌产ESBLs为23.4%。大肠杆菌为22.3%,与孙自镛报道不一致[3],可能与统计标本量较少有关。本资料显示亚胺培南对克雷伯菌及大肠杆菌等细菌的敏感性为100%;而克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药性增加,耐药率为40.9%~60.1%;大肠杆菌对头孢类抗生素的耐药率为35.6%~59.1%;肠杆菌对头孢噻肟、头孢唑啉耐药率高达59.3%、90.1%。
 
 
  作为机会致病菌的不动杆菌在近年来感染率也有所上升,庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、丁胺卡那对其敏感活性较好,耐药率分别为7.3%、21.0%、25.0%、29.7%;头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、复方新诺明对其敏感活性较差,耐药率在40%以上,同时也证实了它的多重耐药性。有研究表明[4]:不动杆菌即作为受体接受各种耐药基因而易形成多种耐药菌株,本身也可作为耐药基因的宿主将耐药基因传给其他受菌体,在医院内感染耐药性增加及变迁中占重要位置,故应引起同行对其耐药性监测的重视。
 
 
  统计表明:亚胺培南对革兰氏阴性杆菌敏感性最好,其次环丙沙星、丁胺卡那霉素较好,但环丙沙星对大肠杆菌的耐药率较高为39.5%与文献报道一致[5],氨基糖苷类中丁胺卡那霉素优于庆大霉素;但环丙沙星、丁胺卡那霉素有耳肾毒性,影响儿童生长发育,给临床用药造成一定的困难。复方新诺明对革兰氏阴性杆菌敏感性最差。
 
 
  儿童呼吸道感染疾病在临床治疗过程中常大量使用抗生素,由此引起抗菌药物多重耐药菌株在革兰氏阴性杆菌中逐渐增多,定期进行细菌耐药性监测对临床用药,严格掌握抗生素应用指征,努力减少由于抗生素滥用造成的医源性感染,应当依据细菌学检测和药敏试验结果用药,保护好敏感药物。
作者:刘英,陈秀华,侯芳,苟轶男  中华医学研究杂志 2005年12月 第5卷 第12期
  【参考文献】
  1  管兰.临床分离多重耐药假单胞耐药机制的研究.中华传染病杂志,1996,4(1):32.
  2  陈民钧,王辉.中国重症监护病房阴性杆菌连续7年检测研究.中华医学杂志,2003,83(5):640.
  3  孙自镛,熊薇,张文池.等.重症监护室患者感染革兰阴性杆菌对抗菌药物体外抗菌活性的比较.华中科技大学学报(医学版),2003,32(5):551-553.
  4  王梦义,张宏,王君.等.不动杆菌致下呼吸道感染的临床特点及耐药分析.天津医药,2000,28(10):640.
  5  杨见键,陈升文,卢月梅,等.医院内细菌流行分布及耐药性监测研究.中华医院感染学杂志,2002,12(3):231.

 

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