支原体是引起泌尿生殖道感染常见的病原体之一，常引起非淋菌性尿道(宫颈)炎、慢性前列腺炎、男女性不孕、子宫内膜炎、输卵管炎以及盆腔炎等疾病［１］。为了解泌尿生殖道支原体的感染状况，以及解脲脲原体对不同药物的体外耐药性，作者对436例患者样本进行了解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)检测，并对部分解脲脲原体进行了体外药敏试验，现报道如下。

 

　　1  资料与方法

 

　　1.1  一般资料

 

　　436例样本采自2006年1月至2007年9月本院门诊患者，男174例，女262例；年龄17～62岁。所有患者均有不同程度泌尿生殖道炎性症状，采样前至少1周内未应用过任何抗生素。

 

　　1.2  标本采集

 

　　男性患者清洁尿道口，用无菌棉拭子插入尿道2～3cm处取分泌物；女性患者用无菌棉拭子拭取宫颈口分泌物，所有标本均立即送检。

 

　　1.3  药敏试验

 

　　支原体培养、药敏一体化试剂盒为珠海浪峰生物技术有限公司产品。药敏试验药物为四环素(TET)、乙酰螺旋霉素(ASP)、红霉素(ERY)、罗红霉素(ROX)、强力霉素(DOX)、克拉霉素(CLA)、氧氟沙星(OFL)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、阿奇霉素(AZI)。具体试验操作方法及检测结果判定根据试剂盒说明书进行。

 

　　2  结果

 

　　2.1  感染情况

 

　　436例支原体培养标本中，支原体阳性127例，总阳性率29.1%。其中解脲脲原体阳性110例，阳性率25.2%；人型支原体阳性17例，阳性率3.9%。男、女患者支原体感染情况见表1。

 

　　2.2  耐药情况

 

　　110例解脲脲原体阳性标本的耐药情况见表2。表1  男、女患者支原体感染情况比较(略)表2  110例解脲脲原体阳性标本耐药情况(略)

 

　　3  讨论

 

    目前认为，解脲脲原体和人型支原体均为非淋菌性尿道炎重要的病原体之一，因此，在对支原体感染的诊治中，应同时检测Uu和Mh。本资料显示，支原体总阳性率为29.1%，解脲脲原体阳性率显著高于人型支原体(χ２＝94.6，P＜0.01)。支原体阳性患者中，女性显著高于男性(χ２＝24.5，P＜0.01)，这可能与支原体寄居于女性生殖道的机会高于男性有关。由于女性症状不明显，因此在疑为性病的女性患者就诊时，应尽量进行支原体培养。

 

    支原体缺乏细胞壁，影响细胞壁合成的药物对其无效，因而临床上常用抑制蛋白合成的喹诺酮类、大环内脂类、四环素类三大类抗生素治疗。流行病学调查表明，支原体对各种抗生素敏感性在不同地区差异明显［２］，主要与不同地区临床医生治疗用药习惯及各地区不同耐药菌株有关。探讨本地区支原体感染及耐药情况有非常重要的意义。从耐药情况看，解脲脲原体对氧氟沙星等喹诺酮类药物耐药性较高，强力霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、美满霉素、阿奇霉素耐药性较低，四环素显示对解脲脲原体有较好的抑制作用。喹诺酮类抗菌机制为抑制DNA消旋酶和拓扑异构酶IV活性，有研究表明上述酶的基因极易发生变异从而导致菌株产生耐药性［３］，因而受临床用药是否规范的影响更大，在耐药流行病学调查中该类药物的耐药性也较为明显。所以建议在临床上尽量不用这类抗生素治疗支原体感染。四环素类药物由于固有副作用较多，目前很少作为首先药物，故支原体对四环素类药物的耐药性最低。这应引起临床用药的关注。

   

　　近年来，随着性传播疾病的增多，支原体的感染率也在不断上升，由于临床上存在着经验用药和滥用抗生素等情况，使支原体的耐药情况日益严重。因此，临床治疗支原体感染要先进行药敏试验，根据药敏结果选择最敏感的药物进行规范、足量、合理用药，减少用药的盲目性。同时注意抗生素的起点不要太高，更换品种不宜太频繁，用药时间要适当等治疗原则，减少抗生素的耐药或导致菌群失调，以此提高临床疗效。

 

作者：蒋钢琴 舒巧明 包跃明    作者单位：3244400 浙江省龙游县中医院

【参考文献】

  　　1 沈考功，郭秀霞. 解脲支原体对精液影响的临床分析. 中国计划生育学杂志，2003，11(6)：371.

　　2 罗迪青，周晓琳，何定明，等. 2001～2004年我国解脲脲原体分离和耐药情况分析. 中国皮肤性病学杂志，2006，20(4)：210～212.