【摘要】  　　目的：分析铜绿假单胞菌在临床的分布和对常用抗生素的耐药情况。方法：对我院2006年7月～2008年7月从临床分离的112株铜绿假单胞菌采用美国BD公司生产的PHOENIX 100全自动细菌鉴定系统进行细菌鉴定，采用其配套的革兰氏阴性菌NMIC/ID-109复合卡进行药敏试验。结果：铜绿假单胞菌的临床标本分布以呼吸道、泌尿道及伤口为主，分别占检出细菌的44.6%、33.0%和15.2%；本文药敏试验显示：铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感性最强，敏感率为91.1%，其次为头孢哌酮/舒巴坦(86.6%)、环丙沙星(82.1%)、左氧沙星(78.6%)、丁胺卡那(73.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(69.6%)；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉的耐药性均超过80%，对哌拉西林、庆大霉素、氯霉素、头孢噻肟的耐药率超过50%。结论：铜绿假单胞菌对临床常用抗生素药物具有较高的耐药率，亚胺培南是对其是最敏感的药物。

 

【关键词】  铜绿假单胞菌；医院感染；药物敏感性试验；耐药性

 

　　铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，广泛分布于周围环境及人体的皮肤、呼吸道和消化道等部位，能引起多种条件致病性感染，是医院感染中常见的条件致病菌。随着多年来抗生素在我国的广泛应用，铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率呈逐年上升的趋势，直接影响临床治疗的效果，所以其耐药性问题越来越引起临床的重视。，本文对近两年我院分离的112株铜绿假单胞菌进行了临床分布统计和药物敏感性试验分析，从中了解铜绿假单胞菌在医院的临床分布和耐药状况。

 

　　1  材料和方法

 

　　1.1 材料  

 

　　自2006年7月～2008年7月住院患者各类标本中分离获得。标本类型包括血液、痰液、导管、尿液及伤口分泌物等。标本来源分布(见表1)。表1  2006年7月～2008年7月分离的112株铜绿假单胞菌的临床标本分布（略）

 

　　1.2 质控菌株  

 

　　室内质控结果均在CLS规定范围之内。

 

　　1.3 细菌分离培养  

 

　　按《全国临床检验操作规程》进行分离，血液及无菌体液经美国BD公司生产的BACTEC 9120血液培养仪培养阳性后按细菌鉴定程序进行鉴定。同一病人多次培养菌株相同者不重复计算。

 

　　1.4 细菌鉴定及药敏试验

 

　　采用美国BD公司生产的PHOENIX 100全自动细菌鉴定系统进行细菌鉴定、采用其配套的革兰氏阴性菌NMIC/ID-109复合卡进行药敏试验。根据2006年版CLSI文件标准判断结果。

 

　　2 结果

 

　　(见表2)表2  112株铜绿假单胞菌对18种常见抗生素的敏感性[n(略)]

 

　　3 讨论

    

　　铜绿假单胞菌常可从临床标本中分离到，一般不引起感染，但与许多条件致病性感染有关，例如泌尿道、呼吸道和伤口的感染，2002年度全国细菌耐药性监测网所在57家三甲医院中调查发现，铜绿假单胞菌临床分离率为10.3%，仅次于大肠杆菌(14.2%)，列第2位[1]。从本文数据分析可知，铜绿假单胞菌临床标本分布以呼吸道、泌尿道及伤口为主，分别占检出细菌的44.6%、33.0%和15.2%。这种情况可能与临床上近年常采用侵入性的诊疗手段，如气管插管、气管切开及保留导尿等有关。本文药敏试验的结果显示：铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感性最强，敏感率为91.1%，其次为头孢哌酮/舒巴坦(86.6%)、环丙沙星(82.1%)、左氧沙星(78.6%)、丁胺卡那(73.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(69.6%)；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉的耐药性均超过80%，对哌拉西林、庆大霉素、氯霉素、头孢噻肟的耐药率超过50%。造成铜绿假单胞菌对多种抗生素的强耐药性的机制主要有4种,即β-内酰胺酶的产生,细菌外膜主动外排系统的表达,外膜蛋白改变致通透性下降,青霉素结合蛋白的改变[2]。虽然铜绿假单胞菌对多种药物耐药，但其对碳青霉烯类药物亚胺培南的敏感率仍然很高(97.2%)，对头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类药物环丙沙星、左氧沙星的敏感性也较高,提示对铜绿假单胞菌感染者的经验性治疗可选用亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类药物环丙沙星、左氧沙星等药物。虽然实验室的药敏试验结果与临床存在一定的差异，但大多数情况下与临床的效果的符合率达70-80%[3]。综上所述，铜绿假单胞菌耐药机制复杂，并可协同作用，其严重的耐药情况给临床的治疗带来了很大的难度，所以临床选择药物时应根据药敏试验的结果合理用药，才能达到良好的效果,同时,医院应严格执行消毒隔离制度,控制院内感染的发生,并应及时掌握其流行趋势。

作者：周剑辉,邝昊宇,朱颖娴    作者单位：(珠海市中山大学附属第五医院,广东珠海 519000)

【参考文献】

  　　[1]马越.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):33-45.

　　[2]叶晓光, 王若伦, 林红燕, 等. 铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):607-609.

　　[3]陈如, 刘守桂. 166株铜绿假单胞菌的耐药分析[J].同济医科大学学报,2000,29(6):602-604.