【摘要】  目的 了解医院内感染细菌的分布及耐药情况，为临床用药提供参考。方法 对住院患者各类标本(447份)中分离出的主要病原菌，采用细菌生化微量鉴定管和K-B纸片扩散法进行细菌鉴别和药敏分析。结果 共分离出187株病原菌，前几位的菌种数从高到低依次为：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和不动杆菌属。药敏结果分析显示：革兰阳性球菌对苯唑青霉素的耐药率最高，其次为青霉素；革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的耐药率最高，其次为头孢唑啉。结论院内感染的细菌耐药情况不容乐观，定期进行细菌耐药性监测有助于临床合理应用抗菌药物。

 

【关键词】  交叉感染；细菌分布；药物耐受，细菌；革兰阴性菌；革兰阳性菌；微生物敏感性试验

 

　　随着广谱抗菌药物广泛应用于临床，细菌对抗生素的耐药性使感染性疾病对人类健康造成的危害日益增长，特别是一些超范围预防应用及一般感染即联用多种抗菌药物的情况，使一些条件致病菌成为医院感染主要病原菌或流行菌株，其耐药菌株不断产生。现对我院近年来分离出的187株病原菌进行了检测及分析，旨在为临床合理使用抗生素提供参考。

 

　　1  材料与方法

 

　　1.1  菌株来源  标本取自本院2004年1月～2005年12月各科室送检的痰液、咽拭子、浓液、尿液、宫颈分泌物、胸水、腹水、前列腺液共447份。共分离出病原菌187株。

 

　　1.2  细菌鉴定及药敏试验  细菌鉴定采用杭州天和微生物试剂有限公司生产的细菌生化鉴定管，药敏采用K-B纸片扩散法，抗生素纸片购自北京天坛生物技术开发公司。按美国国家临床实验室标准化委员会（NCLLS）1997年版标准判定结果。

 

　　1.3  质控菌株  质控菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

 

　　2  结果

 

　　2.1  病原菌检出情况  送检各类标本中共检出病原菌187株，其中革兰阴性杆菌102株，占54.55%；革兰阳性球菌62株，占33.16%；真菌23株，占12.30%。各种病原菌分布，见表1。

 

　　表1  临床分离出不同菌种情况（略）

 

　　2.2  病原菌的耐药情况  革兰阳性球菌对各种抗生素的耐药率占前几位的是苯唑青霉素、青霉素、红霉素、氨苄青霉素等，见表2。革兰阴性杆菌对各种抗生素的耐药率占前几位的是氨苄青霉素、头孢唑啉、氯霉素、妥布霉素、氧氟沙星等，见表3。

 

　　表2  革兰阳性球菌耐药情况（略）

 

　　表3  革兰阴性杆菌耐药情况（略）

 

　　3  讨论

 

　　3.1  革兰阴性杆菌的分布及耐药性  目前我院医院感染的主要病原菌是以革兰阴性杆菌为多见，其中以铜绿假单胞菌检出率最高（主要来源于呼吸道标本和伤口分泌物），其次是大肠埃希菌（主要来源于泌尿系统）。由于铜绿假单胞菌可产生多种毒素和酶，如溶血素、溶纤维蛋白酶、卵磷脂酶、凝固酶、内毒素、肠毒素，因而致病力强，还由于该菌有强大的屏障作用，因此对许多抗生素有天然的抗药性［1，2］。造成临床绿脓杆菌感染反复出现，久治不愈［3］。本资料显示铜绿假单胞菌对头孢唑啉耐药率是89.80%、氨苄青霉素耐药率是89.80%、氯霉素耐药率是83.67%，但对头孢他啶耐药率是14.29%、氨曲南耐药率是38.78%、环丙沙星耐药率是30.61%，这些广谱抗生素的耐药率较低，肠杆菌科细菌产生耐药的主要机理是产生β-内酰胺酶，尤其是其产生的超广谱酶(ESBLS)［3］，头孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超广谱头孢菌素和碳青酶烯类药物，使细菌耐药率增高［4］。从表3可知：大肠埃希菌对氨苄青霉素、环丙沙星有较高的耐药性，但对亚胺培南目前仍保持较高的敏感性。故严重感染时应将其作为首选药物。

 

　　3.2  革兰阳性球菌的致病性和耐药性  在革兰阳性球菌中，表皮葡萄球菌已上升为主要病原菌，占革兰阳性球菌的61.29%（38/62），既往认为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）属于非致病菌，这类葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。过去认为从血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌大多是污染菌。目前对此已经有了新认识，实际上约10%的葡萄球菌菌血症是由凝固酶阴性葡萄球菌引起的［5］，CNS还能引起心内膜炎、尿路感染、骨髓炎、化脓性关节炎及各种异物性感染。CNS也产生对抗生素的耐药性，对青霉素的耐药菌株占81.58%。金黄色葡萄球菌在医院感染菌中占病原菌总数的6.41%（12/187）。它的耐药性比表皮葡萄球菌更高，对青霉素的耐药率占83.33%。给临床用药造成困难，应引起临床的重视。

 

　　3.3  防治措施  随着广谱抗生素的广泛使用，真菌感染的病例不断上升。主要是患者年龄较大，住院时间较长并长期使用高档抗菌药物而引起的。因此，严格抗生素使用的管理，加强对抗菌药物的宏观控制，及时送检标本，根据病原菌检查及药敏实验合理用药，对控制医院感染细菌耐药性发展至关重要。

作者：杨满福    作者单位：保山市第二人民医院,云南保山 678000

 

【参考文献】

  　　［1］ 宫珍，余天真.医院感染常见细菌耐药现状及预防对策［J］.齐鲁药事，2004，23(9)：38-40.

　　［2］ 许萍.绿脓杆菌与难治性呼吸道感染［J］.医学综述，2000，6（11）：510-511.

　　［3］ Oliver，Weige ILM，Rasheed JK，et al.Mechanisms of decreased susceptibility to cefpodoxime in escherichia coli ［J］.Antimicrob Agents chem Other，2002，46(12)：3829-3836.

　　［4］ Inoue M.Drug-resistant bacteria of current topics and their esistance mechanisms-ESBLS ［J］.Rinsho Byori，2000，111：36.

　　［5］ 刘恭植.微生物学和微生物学检验［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.264.