【摘要】  ］ 目的：测定分析阴沟肠杆菌对临床常用抗生素的耐药情况。方法：对我院2005年1月至2006年10月从临床分离的36株阴沟肠杆菌采用法国VITEK 32全自动微生物分析系统，采用VITEK快速革兰阴性鉴定卡，鉴定出细菌。采用VITEK革兰阴性细菌药敏卡片，得出药敏的敏感程度。结果：36例患者在出现阴沟肠杆菌感染前均使用过抗生素，抗生素敏感试验结果对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢西丁、头孢噻吩耐药率为100%，对亚胺培南敏感率为88.9%，对复方新明敏感率为41.7%，对其它多种抗生素呈现高度耐受。结论：阴沟肠杆菌对临床常用抗生素药物具有高耐药率和高耐药水平，多重耐药现象较普遍，亚胺培南是对其最稳定，最可靠的敏感药物。

 

【关键词】  阴沟肠杆菌；医院感染；药物敏感试验；耐药性

 

　　阴沟肠杆菌属于肠杆菌属，主要寄生在人体肠道，是一种条件致病菌。近年来随着广谱抗生素的应用，此菌的感染已成为医院治疗的难题［1］。为了解我院本菌所致医院感染及其耐药情况，我们对2005年1月至2006年10月本院住院患者分离的36例阴沟肠杆菌感染进行临床分析。

 

　　1  材料与方法

 

　　1.1  标本来源  为我院2 a临床送检的痰标本中分离培养获得。

 

　　1.2  菌株鉴定和药敏试验  常规方法进行培养，采用法国VITEK 32全自动微生物分析系统，采用VITEK快速革兰阴性鉴定卡，鉴定出细菌。采用VITEK革兰阴性细菌药敏卡片，得出药敏敏感率。

 

　　1.3  质控菌株  大肠埃希菌ATCC 25922，均购自卫生部临检中心。

 

　　2  结果

 

　　2.1  临床分析  从临床科室阴沟肠杆菌的分离率来分析，36例患者中，男32例，女4例。年龄＜40岁6例，40岁～50岁1例，50岁～60岁1例，60岁～70岁3例，＞70岁25例。患者住院时间均半个月以上。患者分别为ICU病房19例，占52.8%；老干病房11例，占30.6%；呼吸内科3例，占8.3%；肿瘤科1例，占2.8%；胸脑泌外科及普外科各1例，各占2.8%。患者患有慢性支气管炎9例，脑梗死8例，肺部感染6例，胆管癌1例，全心力衰竭1例，烧伤2例，糖尿病2例，食管癌1例，COPD 4例，冠心病1例，泌尿系感染1例。

 

　　2.2  抗生素使用  36例患者在出现阴沟肠杆菌感染前均使用过抗生素包括酶抑制剂β内酰胺酶类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹若酮类、碳青霉烯类、磺胺类。

 

　　2.3  抗生素敏感试验结果  见表1。

 

　　表1  阴沟肠杆菌对抗生素的耐药率例（略）

 

　　3  讨论

 

本组多数感染者有严重的心、脑血管疾病并伴有严重的基础病，如支气管炎及肺部感染等，且年龄偏大，免疫功能低下，住院时间较长，这些都是医院感染的易感因素。另外，重症患者多住在ICU病房，接受了侵入性操作，如气管切开、气管插管、使用呼吸机、反复吸痰等，这些操作可破坏患者呼吸道的天然屏障，气体未经鼻腔过滤和湿润，直接进入气道，尤其是气管切开术的最初4 d，切开伤口暴露在空气和积痰下易于细菌感染，这些细菌通过吸痰或直接下移进入下呼吸道，容易出现下呼吸道感染［2］。这些都是造成ICU病房感染的易感因素。本文药敏试验显示，对亚胺培南的抗菌活性最强，敏感率88.9%，其次为复方新明41.7%。对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢西丁、头孢噻吩，耐药率100%。而对头孢他啶、庆大霉素、奈替米星较敏感外，对其他多种抗生素呈现高度耐药。据文献报告［3］，阴沟肠杆菌对多种抗生素的耐药性可能与菌体外膜对多种抗生素不易渗透，以及该菌产生的金属内酰胺酶和头孢菌素酶水解头孢菌素有关，而对亚胺培南的耐药机制为产生内酰胺酶XM1，主要为青霉素酶，很容易水解亚胺培南。亚胺培南是对其最稳定，最可靠的敏感药物。阴沟肠杆菌的感染，常与多种条件致病菌共存，临床上应用广谱抗生素治疗其他病原体感染的同时，应加强防治基础病，积极治疗原发病。掌握抗生素合理使用原则，严格掌握侵入性诊断治疗指征，尽可能缩短呼吸机的使用时间，做好各种器械的消毒灭菌工作，增强患者机体抵抗力，正确合理应用抗生素，以减少医院阴沟肠杆菌感染的发生。

 

作者：冯秀丽    作者单位：兵团农七师医院，新疆 奎屯 833200

【参考文献】

  　　［1］ 张荣.院内感染阴沟肠杆菌的分布及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，1998,10(5):283.

　　［2］ 王沁，朱惠莉，喻红之，等.气管切开初期院内下呼吸道感染的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2003,13(7):627629.

　　［3］ 周铁丽，李超，池胜莫，等.阴沟肠杆菌超广谱β内酰胺酶、诱导酶的检出与耐药相关性的分析［J］.江西医学检验，2002，20（1）：710.