【摘要】  目的 探讨IL8及C反应蛋白在肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的诊断和治疗中的临床意义。方法 选择2005年11月至2006年12月诊断为MPP的住院患儿65例为观察组，其中急性期48例，恢复期17例，在入院当天取外周静脉血，测定血清中IL8及C反应蛋白含量；以15例正常体检儿童作为对照组。结果 48例MPP急性期患儿IL8的平均含量为（0.452±0.093） ng/ml，与正常对照组平均含量（0.139±0.024） ng/ml相比，差异有非常显著性（P＜0.01）；CRP平均含量为（39.72±9.83）mg/L，与正常对照组平均含量（7.67±2.63）mg/L相比，差异有非常显著性（P＜0.01），且两者具有正相关性（r=0.872，P＜0.01）。17例MPP恢复期患儿IL8和C反应蛋白平均含量分别为（0.161±0.037）ng/ml、（10.56+5.12） mg/L，与对照组相比，差异无显著性。结论 联合检测血IL8和C反应蛋白含量对MPP的早期诊断及疗效判断有较高的价值，对临床治疗有一定的指导作用。

 

【关键词】  肺炎，支原体； IL8； C反应蛋白

 

　　近几年来，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原体，肺炎支原体肺炎的发病率逐年增高，且好发年龄提前，病程长、易反复、肺外并发症多见，已引起广泛关注。为此笔者对IL8和C反应蛋白在肺炎支原体肺炎诊断和治疗中的临床意义，进行了探讨，报告如下。

 

　　1  资料与方法

 

　　1.1  资料  选择2005年11月～2006年12月我科住院的MPP患儿65例为观察对象，其中男34例，女31例，年龄12个月～13岁。诊断标准［1］参照《实用儿科学》。均有剧烈咳嗽和/或发热，胸片提示肺炎，胸片所见较肺部体征明显，白细胞计数正常或稍偏高，PCR检测MPDNA阳性，无其他疾病。急性期标准：临床症状、体征明显，胸片异常；恢复期标准：临床症状、体征基本消失，胸片好转。对照组为15例正常体检儿童，其中男8例，女7例，年龄2～13岁。性别、年龄与观察组有可比性。

 

　　1.2  方法  观察组患儿于入院当天与对照组分别取外周静脉血，分离血清，IL8用放射免疫法，试剂由北京科美东雅生物技术有限公司提供，检查仪器为上海原子核研究所日环仪器一厂SN695A型放免γ测量仪，严格按说明书操作，正常参考值0.101～0.191 ng/ml。CRP用免疫比浊法，试剂由中日合资上海申索佑福医学诊断用品有限公司提供，检测仪器为0lympus A U640，正常参考值0～25 mg/L。

 

　　1.3  统计学方法  对所得计数资料采用t检验及直线相关分析。

 

　　2  结果

   

　　2组患儿血IL8及C反应蛋白的平均含量见表1，观察组中MPP急性期患儿IL8及C反应蛋白含量显著高于正常对照组，差异有显著性（P值均＜0.01），且两者具有正相关性（r=0.872，P＜0.01）。观察组中MPP恢复期患儿IL8及C反应蛋白含量与正常对照组相比差异无显著性（P＞0.05）。

 

　　表1  MPP患儿血清IL8和C反应蛋白测定值 （略）

 

　　3  讨论

   

　　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，人群普遍易感，以年长儿最多。肺炎支原体肺炎是人体免疫系统对侵入体内的肺炎支原体的免疫反应，其中细胞免疫在发病机制中起重要作用。IL8是一种多源性的炎性细胞因子，可由单核细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等在IL1、TNFα等诱导剂作用下合成和释放，其中以单核细胞产量最高［2］。IL8对中性粒细胞、T淋巴细胞有强烈趋化作用，使这些炎症细胞在受累组织浸润积聚，并释放活性物质，造成组织损伤。大量研究表明肺炎支原体肺炎时肺部的浸润细胞主要是单核/巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞。IL8升高的水平与局部浸润的单核细胞和中性粒细胞相平行［3］，IL8是肺内主要趋化因子［4］。本文观察组中急性期MPP患儿血清中IL8含量明显高于正常对照组（P＜0.01），而恢复期患儿IL8含量与对照组相比差异无显著性，与文献报道IL8在MPP急性期增高、恢复期接近正常相符。故IL8的测定可作为早期诊断MPP的一项化验指标。

   

　　近年来CRP在感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断及治疗中的地位越来越受到重视。CRP是机体在应激状态下由肝脏迅速合成的急性时相蛋白，它能激活补体、增强白细胞的吞噬作用、刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化时起调理作用。健康人血清中浓度很低。当感染引发炎症或组织急性损伤后，其合成在4～6 h后迅速增加。6～12 h就可以检测到，峰值可达正常的100～1000倍。CRP半衰期较短，积极合理治疗后3～7 d迅速降至正常。CRP的水平与感染程度和/或组织损伤程度有密切关系。本文观察组中MPP急性期患儿血中CRP含量明显高于正常对照组（P＜0.01），而恢复期患儿CRP含量与对照组相比差异无显著性。所以在临床上可根据CRP的测定值及其动态变化来判断病情的轻重及临床疗效。大量的研究已证明在急性细菌感染时CRP可明显增高，病毒感染时CRP值在正常范围，从本文资料看MP感染时CRP有轻度升高，故可根据CRP是否升高及升高程度对肺炎病原体作出初步筛选。CRP作为鉴别细菌性感染和非细菌性感染的经典试验，早已广泛应用，近年来通过定量测定CRP值并结合白细胞计数，对肺炎病原体的鉴别有了较高的特异性［5］。本文观察组MPP急性期患儿IL8和C反应蛋白含量之间存在正相关性，二者联合动态检测可更好地判断病情，观察疗效。因此，联合检测IL8及CRP对MPP的早期诊断及判断疗效方面有较高价值，对临床治疗具有一定的指导作用。

 

作者：施品英    作者单位：江苏省南通市中医院 儿科 226001

【参考文献】

  　　［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学·上册［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1205.

　　［2］ 王亚娟，胡翼云，杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用［J］.中华儿科杂志，1999，37（3）：185186.

　　［3］ 金伯全，主编.细胞和分子免疫学［M］.西安：世界图书出版社，1995.142144.

　　［4］ 毕爱华，主编.医学免疫学［M］.北京：人民军医出版社，1997.7276.

［5］ 丘 斌.CRP测定对儿童肺谈诊治的临床意义［J］.国际医药卫生导报，2003，9（15）：129.