【摘要】  　　目的：探讨本院念珠菌感染分布及耐药情况，为临床合理用药提供实验室依据。方法：统计分析2006年1月至2007年12月期间，我院念珠菌感染患者的真菌培养鉴定与药敏结果。结果：共分离出433株念珠菌，其中以白色念珠菌为主，占82.0%；其次热带念珠菌占11.5%；药敏实验结果表明对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑的敏感率较高。结论：念珠菌在医院内感染上呈上升趋势，微生物实验室必须重视念珠菌的培养鉴定和药敏试验，以指导临床合理使用抗真菌药物。

 

【关键词】  念珠菌；感染；耐药性

 

　　念珠菌是临床上常见的条件致病菌。由于大量抗生素、各种免疫抑制剂、皮质激素、抗肿瘤化疗药的应用，插管等各种侵入性治疗方法的采用[1～3]，念珠菌感染的发病率正逐年增加。念珠菌感染已成为白血病、肿瘤、粒缺、器官移植、烧伤及早产儿等特殊人群的严重感染性疾病，并为免疫缺陷患者的重要并发症和致死病因。据报道，美国从内科、外科和监护室住院患者分离的病原体中念珠菌已上升到第四位。念珠菌是二重感染的主要病原菌。[4,5]而抗真菌药物的不断应用，导致真菌耐药性也逐渐增加，本文对我院2006年1月至2007年12月期间分离出的433株念珠菌进行病原菌分类及耐药分析，报告如下。

 

　　1  材料与方法

 

　　1.1 标本来源   

 

　　分离菌株：收集我院2006年1月至2007年12月期间本院患者的痰、尿液、粪便、血液、分泌物等标本共1 370份，共分离出念珠菌433株（剔除患者同一部位重复分离的菌株），按照标准操作规程进行鉴定及抗真菌药物敏感实验。质控菌株：使用ATCC60193白色念株菌作为质控菌株（由卫生部质控中心提供）。

 

　　1.2 试剂和仪器   

 

　　血平板为深圳惠安生物有限公司产品，沙保罗氏琼脂为杭州天和微生物试剂有限公司产品。API 20C AUX鉴定条和ATB FUNGUS3药敏条皆为法国bioMérieux（生物－梅里埃）公司商品。

 

　　1.3 实验方法  

 

　　按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养，采用API鉴定系统进行菌种鉴定。

 

　　1.4 药敏试验结果的判断  

 

　　药敏采用ATB FUNCGUS3药敏条进行药敏实验，严格按照说明书操作，并按照CLSI标准进行判断药敏结果。

 

　　1.5 统计分析  

 

　　采用Whonet5.3软件，进行结果分析。

 

　　2  结果

 

　　2.1 念珠菌菌种分布 

 

　　共分离念珠菌属433株。其中，2006年分离175株，占40.4％，2007年分离258，占59.6％，其中，白色念珠菌355株，占82.0%；热带念珠菌50株，占11.5%；光滑念珠菌12株，占2.8%。假热带念珠菌5株，占1.1％，近平滑念珠菌，克柔氏念珠菌、vivi念珠菌各3株，各占0.7％，高里氏念珠菌2株，占0.5％(见表1)。表1   念珠菌的分布（略）

 

　　2.2 念珠菌感染部位分布  

 

　　上述念珠菌在各类标本中的比率依次为痰液等呼吸道分泌物（67.03%），血液（12.75%），尿液（12.31%），大便（6.37%），其他分泌物（1.1%），胸腹水等无菌体腔标本（0.44%），伤口脓液（0.22%）。

 

　　2.3 念珠菌医院感染的高发人群  

 

　　呼吸内科占22.17%，ICU占13.63%，神内占8.75%，脑外占7.16%，肾内占7.39%。

 

　　2.4 念珠菌药敏结果  

 

　　从总体上说，念珠菌属对抗真菌药的敏感性较好。白色念珠菌对5氟胞嘧啶，两性霉素B，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑的敏感性较好，均达到90%以上，耐药菌株<10%（见表2）。

 

　　3   讨论

 

　　3.1 随着人口的老龄化，抗生素的不合理使用，免疫抑制剂的广泛应用及介入性操作的增加，使念珠菌感染机会逐渐增加，我院患者的的念珠菌感染绝对数量呈上升趋势，检出率逐年递增，由2006年检出175株，到07年检出258株，念珠菌感染已成为我院患者常见的病因之一，各类标本的念珠菌以白色念珠菌（355株，82.0%）为主，其次为热带念珠菌，占11.5％，并且感染部位以呼吸系统为主，占67.03％，其原因可能与此两种菌对宿主细胞有很强的黏附性及机体对真菌孢子发芽后的吞噬和杀灭率大为降低有关[6]。

 

　　3.2 本院感染念珠菌较严重的科室为呼吸内科，ICU，老年病科，神经内科，其感染念珠菌的人数占所有感染者的54%。主要因内科系统患者基础疾病多为慢性消耗性疾病，及其患者免疫防护系统低下有关，并采用插管侵入性治疗有关，病程长、病情复杂、大剂量应用抗生素、免疫功能低下的患者，更易并发念珠菌感染。

 

　　3.3 药敏结果显示   

 

　　从临床分离出来的念珠菌中，大多数对抗真菌剂具有较高敏感性，甚至达100%。但尚有小部分念珠菌如假热带念珠菌和克柔氏念珠菌对抗真菌剂耐药。特别是假热带念珠菌，只对5-氟胞嘧啶和两性霉素B保持高敏感性，而对氟康唑，伊曲康唑和伏立康唑表现出较高的耐药性。有资料指出克柔氏念珠菌分离物对酮康唑敏感而对氟康唑不敏感。咪唑类药物因其副作用小，临床上使用更为广泛，从而导致耐药率提高，部份念珠菌同时对咪唑类药物耐药，提示咪唑类药物之间存在交叉耐药现象[7]。

 

　　3.4 随着真菌感染率的不断上升，真菌病治疗也面临着严峻的挑战，因为真菌感染的患者通常病情复杂且严重，有较高的死亡率，抗真菌药物可选择范围不大，若不进行真菌体外药敏试验，有可能遇到耐药株，将贻误患者的治疗，影响预后[8]，对真菌感染除了积极控制病原菌外，还应提高真菌的检测水平，达到早期诊断和及时治疗，并且还需根据临床微生物实验室的体外药敏实验结果指导临床用药。

作者：邝昊宇,周剑辉,周文英    作者单位：(中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000)

【参考文献】

  　　[1]刘华, 周中华, 喻华,等.260株念珠菌分离鉴定及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14 (3):347-349.

　　[2]彭敬红,赵均秀,周有利,等.136株念珠菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12 (11):863-864.

　　[3]杨莉莉,范严严,邓英,等.146株念珠菌的分布及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14 (6):703-704.

　　[4]段红,王鲜平,曹力,等.医院真菌感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6):439-440.

　　[5]单才华, 贺超奇. 医院内真菌感染的调查与分析 [J]. 江西医学检验,2001,19 (6):406.

　　[6]Lyman CA,Navarro E,Garrett KF,et al.Adherence of Can2 dida albicans to bladder mucosa : development and application of atissueexplant assay[J].Mycoses,1999,42 (4):255-258.

　　[7]李从荣,彭少华,李 栋,等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12 (7):485-487.

　　[8]赵心懋.临床常用抗真菌药物作用机制及其耐药性的研究进展[J].中华医学检验杂志,2007,22:101-110.