【摘要】 目的 了解医院感染铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布及药敏情况，为临床治疗提供依据。方法对本院各临床科室送检标本中分离到215株铜绿假单胞菌和137株不动杆菌及其药敏结果,进行统计分析。结果 铜绿假单胞菌和不动杆菌ICU、呼吸科和肝胆移植外科分离最多，痰液是这两种菌的主要来源，铜绿假单胞菌对特治星和妥布霉素敏感率最高，分别是79.6% 和78.8%，其次是阿米卡星和哌拉西林，分别是78.3% 和73.8%，亚胺培南只有68.1%，其他7种抗菌素敏感率在56.9%～68.1%间，不动杆菌对亚胺培南敏感率最高92.3%，对头孢噻肟最低，敏感率仅24.3%，而其余10种抗生素敏感率均处于30%～48%之间。结论铜绿假单胞菌和不动杆菌已显现多重耐药性，对亚胺培南有较高不敏感菌株，应引起临床关注。
【关键词】 铜绿假单胞菌;不动杆菌;医院感染;耐药性
铜绿假单胞菌和不动杆菌是非发酵菌属的革兰阴性杆菌,由于对外界环境抵抗力强,广泛存在于自然界,属条件致病菌,近些年,由于医院诊疗技术的发展和广谱抗生素的广泛应用,这两种菌已成为医院感染重要的病原菌,特别是其呈现出多重耐药现象,给临床控制感染带来巨大压力,因此定期了解这两种菌的临床分布和药敏情况,对临床控制感染具有重要意义。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2007年5月～2008年12月期间，本院各临床科室送检标本(主要是住院患者)：血液、大便、尿液、胆汁，各种分泌物等。
1.2 方法与试剂 送检标本按《全国临床检验操作规程》第2版提供方法严格进行，分离到的菌株采用美国德灵(DADEBEHRING公司)Microscan WalkAway40全自动微生物鉴定仪进行鉴定，药物敏感试验采用KB纸片扩散法，药敏判断依据CLSI2008标准,药敏纸片和质控菌株(大肠埃希氏ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC2783)购自卫生部临床检验中心。
1.3 数据分析 采用WHONET5.4进行数据处理分析。
2 结 果
2.1 铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布情况 观察期间从各种标本中分离到215株铜绿假单胞菌和137株不动杆菌，铜绿假单胞菌主要来源是痰、分泌物和尿液，分别占59.07%、16.74%和12.56%，不动杆菌主要来源是痰、尿液和胆汁，分别占72.26%、9.49%和8.76%，铜绿假单胞菌各临床科室均分离到，其中以ICU(危重疾病病房)、呼吸科和肝胆移植外科最多，分别是43.26%、23.72%和15.35%,不动杆菌几乎各主要科室均分离到，同样是ICU、呼吸科和肝胆移植外科最多，分别是42.34%、23.38%和13.87%,见表1和表2。
2.2 药敏试验结果 铜绿假单胞菌对各种抗生素均有较高的耐药性，对特治星和妥布霉素敏感率最高，仅分别是79.6%和78.8%，其次是阿米卡星和哌拉西林，分别是78.3%和73.8%，亚胺培南只有68.1%，其他7种抗菌素敏感率在56.9%～68.1%。不动杆菌对亚胺培南敏感率最高为92.3%，而对其他多种抗生素的敏感率均相对较低，其中头孢噻肟最低，敏感率仅24.3%，而其余10种抗生素敏感率均处于30%～48%之间。见表3。表1 铜绿假单胞菌和不动杆菌来源标本的分布情况表2 铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布情况表3 铜绿假单胞菌、不动杆菌对本院常用抗生素的敏感情况
3 讨 论
铜绿假单胞菌和不动杆菌是医院感染的重要病原菌，临床分布广泛，本文结果显示，铜绿假单胞菌在各临床科室都均可分离到，不动杆菌也基本上各主要科室均可分离到，特别是ICU、呼吸科和肝胆移植外科分离到菌株最多，与文献〔1，2〕报道相同，原因可能是这些病区患者存在严重基础疾病，如慢性阻塞性肺炎、肝脏肾脏移植、重症再障性贫血等，提示患者抵抗力低下是这两种菌感染的基础，在此基础上，各种袭侵性操作(插管、手术等)、广谱抗生素、化疗和免疫制剂的使用，促使患者机体免疫力进一步损伤与降低，而导致感染。从感染的标本来源看，本文结果显示，铜绿假单胞菌和不动杆菌从痰液中分离最多，分别是59.07%和72.26%，与文献〔3〕基本一致，提示呼吸道是铜绿假单胞菌和不动杆菌感染的高发部位，临床应注意监护与预防。
由于各种抗生素广泛应用于临床，造成抗生素选择上的压力，使铜绿假单胞菌和不动杆菌均有不同程度的耐药，本文结果显示，铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、特治星敏感率最高，也只有78.3%～79.6%，对其他包括亚胺培南在内的8种抗生素敏感率均在56%～70%之间，不动杆菌除了对亚胺培南敏感率最高92.3%外，对其他包括阿米卡星、头孢他啶等11种抗生素敏感率也只在24%～48%低水平中，与张玉萍〔4〕报道相近，提示铜绿假单胞菌和不动杆菌对各种常用抗生素的耐药严重,尤其是不动杆菌。碳青霉烯类抗生素是一种广谱的β内酰胺酶类抗生素，具有抗菌活性强,毒性低,对β内酰胺酶稳定等特点,是临床控制重症感染和多重耐药菌株感染的首选药物,应用广泛,随之而来耐碳青霉烯类的菌株也逐渐上升,铜绿假单胞菌由于具有高产头孢菌素酶(AmpC酶)、产金属β内酰胺酶(MBL)、外膜渗透降低、对抗生素的主动泵出机制以及青霉素结合蛋白位点等多种复杂的耐药机制〔5〕，使其对碳青霉烯类的耐药性越来越严重。据报道,在拉丁美洲,亚胺培南敏感性由1994年的91.5%降到2001年的62.2%〔6〕，在我国医院内,亚胺培南的的敏感率由1994年的91.5%降到2001年75.46%〔7〕，本文结果显示,亚胺培南敏感率只有68.1%,提示在本院医治铜绿假单胞菌感染时,如果没有药敏结果的指导,尽量不能用亚胺培南。不动杆菌(鲍曼不动杆菌)是继铜绿假单胞菌之后重要的临床分离菌株〔8〕，目前碳青霉烯类抗生素是控制不动杆菌感染的首选药物，但近几年，对碳青霉烯类产生耐药的不动杆菌报道增多。在美国，2000年15所医院的资料显示不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为19%～22.6%〔9〕，川北医学院附属医院2004年鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为89.5%〔3〕。本文结果显示亚硫培南敏感率为92.3%,提示本院不动杆菌对碳青烯类抗生素已有一定程度的不敏感菌株,因为一旦有了亚胺培南耐药,就意味着对现有多种抗菌药物耐药,在意大利一间医院的ICU病房多重耐药的鲍曼不动杆菌暴发流行后，出现了对碳青霉烯类耐药的不动杆菌的暴发流行〔10〕,本院不动杆菌对常用抗生素敏感率低，是否与此有关，待进一步研究。因此，不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药菌株,临床要十分关注。
综上所述，作为医院重要感染病原菌的铜绿假单胞菌和不动杆菌，已显现多重耐药性，是对亚胺培南有较高不敏感性的菌株，同时它们之间对抗生素的敏感性有很大的差异，临床要注意根据细菌培养结果和药敏报告合理用药，减少耐药菌株。
作者：王潭枫 符永玫 何国伟《中国老年学杂志》
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4 张玉萍,裘霞雯.ICU铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌的耐药性分析〔J〕.东南大学学报(医学版)，2008;27(5):3702.
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8 Lenie D,Alexandr N,Haralds.An increasing threat in hospitals:multidrugresistant acinetobacter baumannii〔J〕.Nature Rev Microbiol,2007;5(12):93951.
9 Seifert H,GernerSmidt P.Comparison of ribotyping and pulsed field gel electrophoresis for molecular typing of Acinetobacter isolates〔J〕.J Clin Microbiol，1995;33(5):14027.
10 Clinical and Laboratory Standards Institute 2005,performance standards for antimicrobial Susceptibility teeting:fifteenth informational Supplement,Clinical and Laboratory standards institute,Wayne Pa.
