【摘要】  目的  比较尿与非尿标本的菌谱及其耐药性的不同，探讨监测中存在的不足，指导临床合理使用抗生素。方法  采用天地人生化药敏试验卡对阳性株进行鉴定和药物敏感试验，采用WHONET5.3软件对药物敏感试验数据进行分析。结果  894例阳性尿标本中：大肠埃希菌占24.4%，粪肠球菌占18.1%，金黄色葡萄球菌占8.7%，白色念珠菌占7.2%。2986例阳性非尿标本中，大肠埃希菌占7.3%，粪肠球菌占3.37%，金黄色葡萄球菌占27.3%，白色念珠菌占8.9%；尿标本中，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的敏感性，明显低于非尿分离株，金黄色葡萄球菌对大环内酯类药物的敏感性高于非尿标本；经济型的药物象作用于革兰阳性球菌的利福平、强力霉素；作用于革兰阴性杆菌的呋喃妥因、磷霉素都有很高的敏感率。结论  由于尿与非尿标本菌谱及其耐药性的不同，应该多加强耐药监测，指导临床用药。

   

    【关键词】  菌谱;耐药监测

   

    Comparation of distribution of pathogens  and analyzation of antimicrobial resistance between urine samples and no-urine sample

    

    【Abstract】  Objective  To compare the distribution patterns and analyze the antimicrobial resistance between the urine samples and no-urine samples，and to explore the problems in the surveillance；in order to select antibiotics correctly according to the results.Methods  TianDiRen  were used to study the antimicrobial resistance and bacteria indentification.The data were analyzed by WHONET5.3 software.Results  Among the 894 urine clinical isolates，the distribution incidence of  Escherichia  coli，enterococcus faecalis，Staphylococcus aurous，Candid albicans  was 24.4%，18.1%，8.7%，7.2% respectively.Among the 2986 no-urine clinical isolates，the distribution incidence of Escherichia Coli，Enterococcus faecalis，Staphylococcus aureus，Candid albicans was 7.3%，3.37%，27.3%，8.9% respectively; for Escherichia coil，Staphylococcus aurens，Klebsiella  pneumoniae to the susceptibility of quinolones，there are some significant differences ;Staphylococcus aureus was higher susceptible to macrolides  in the urine sample than in the non-urine samples，the cheaper antibiotics，for example，rifampine，doxycycline，fostomycin nitrofurantoins were lower resistance.Conclusion  In order to select antibiotics correctly，it is important to understand the difference of distribution of pathogens and to survey antibiotics  resistance.

   

    【Key words】  distribution of pathogens;antimicrobial resistance surveillance 

   

    由于泌尿感染与非泌尿感染经验选用抗生素种类不一样，以及临床抗生素的滥用；在抗生素的选择性压力下，病原菌耐药率逐年上升，菌谱及其耐药性不断变更；故合理利用抗生素不仅可以提高疗效，而且延缓细菌耐药性的产生；准确了解本地区抗菌谱及常用抗生素的耐药性，有利于指导临床用药，尤其在等待病原菌培养和药敏试验的期间，进行经验用药尤为重要。本文统计2005年1月1日～2005年8月1日我院 894例尿阳性标本与2986例非尿阳性标本的鉴定和药物敏感试验结果，进行了菌谱比较及其耐药分析，现将结果报告如下。

   

    1  材料与方法

   

    1.1  菌株来源  收集2005年1月1日～2006年8月1日尿阳性标本894份，非尿阳性标本2986份。

   

    1.2  分离培养、鉴定与药敏试验  中段晨尿首选接种羊血琼脂，中国兰35℃18～24h同时进行菌落计数，48h不生长报告阴性。生化鉴定药敏卡由湖南天地人公司提供。

   

    1.3  质控菌株  金黄色葡萄球菌ATCC2593、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌分别监测阳性球菌、肠杆菌科和非发酵菌药敏试验的精确度和准确度。

   

    1.4  分析方法  采用WHONET5.3软件依据NCCIS制定的药敏试验结果解释标准以及数据分析和阐述的推荐标准进行［１～３］。

   

    2  结果

   

    2.1  常见的细菌菌种分布   表1为894份尿阳性标本前9位病原菌构成比，及相应的2986份非尿阳性标本病原菌构成比；尿阳性标本中大肠埃希菌以24.4%居首，与国内基本一致；粪肠球菌18.1%，金黄色葡萄球菌8.7%，白色念珠菌7.2%，与同类医院有一定差别；而非尿标本中大肠埃希菌7.3%，粪肠球菌占3.37%，金黄色葡萄球菌27.3%，白色念珠菌8.9%；金黄色葡萄球菌以27.3%居首，与尿标本构成比差异有显著性。

   

    2.2  主要分离株对常用抗生素的耐药性   表2因粪肠球菌对头孢类、林可霉素及氨基糖苷类的天然耐药，临床可选药物不多，二者没有明显差别；表3 尿标本除阿米卡星耐药率50.7%，明显高于非尿标本外，其他区别不大；表5～6两标本间对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌中CIP（环丙沙星），LEV（左氧氟沙星）等喹诺酮类药物敏感性进行比较，经χ2检验，0.01<P<0.05，明显低于非尿分离株；表4真菌耐药性无明显差别，表5金黄色葡萄球菌对大环内酯类药物的敏感性经χ2检验，P<0.01，明显高于非尿标本；表1～6总体而言，经济型的药物，如利福平、强力霉素、呋喃妥因、磷霉素都具有很高的敏感率。

 表5  葡萄球菌对常用抗生素的耐药情况

 表6  氧化酶阴性的革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况

    3  讨论

   

    尿标本菌谱构成表中，大肠埃希菌占24.4%，粪肠球菌18.1%，金黄色葡萄球菌8.7%，白色念珠菌7.2%与全国同类医院相比，除大肠埃希菌外其他有一定差异；而非尿标本培养阳性构成比中，与全国其他医院相比也有一定差异［4，5］，为本地区医生经验用药提供有力证据。

   

表5、6中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌对喹诺酮类敏感性明显低于非尿标本；这与喹诺酮类活性强，副作用小，临床的使用频率高而又使用不当造成［6］。表5中金黄色葡萄球菌对大环内酯类药物的敏感性明显高于非尿标本；这点与临床很少使用这类药物治疗金黄色葡萄球菌感染有关；表1～6中经济便宜的利福平、强力霉素、呋喃妥因、磷霉素耐药率很低；以及氯霉素SXT红霉素敏感性上升，这与近来临床很少使用，耐药株的产生与抗生素的选择压力有很大的关系。所以准确了解本地区菌谱及常用抗生素的敏感性；尤其在没有病原菌培养和药敏试验的条件下，指导临床用药。

 

作者：王兰，夏先考，林立中 

    1  Nccls，perfomance，standards for antimicrobial disk susceptibility tests；approved standard-eighth edition，Nccls document M2-8 ［ISBN，1-56238-485-6］，Nccls，940 west valley road，suite 1400，wayne，pennsylvanial 9087-1898 USA，2003.

    2  Nccls，analysis and presentation of cumulative antimicrobial susceptibility，test data; approved，guideline，Nccls document，M39-A［ISBN 1-56238-463-5］，Nccls，940 west valley road，suite 1400，wayne，pennsylvanial 9087-1898 USA，2002.

    3  马越，李景云，张新妹，等.2002年临床常见细菌耐药性监测.中华检验医学杂志，2004，27：38-45.

    4  黄建平，张海金.泌尿感染的检测分析.广州医药，2004，35(1):93-94.

    5  马玲.中段尿标本细菌培养及药敏试验500例分析.中国临床保健杂志，2005，2:63-64.

    6  王正，李小瑛.447份尿标本细菌培养及药敏结果分析.中国煤炭工业医学杂志，2002，9: 970-971.