摘要:目的 了解呼吸道感染病原菌发布及其耐药性，给临床诊治提供参考。 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》 ［1］ 进行菌株分离鉴定和药物敏感试验，采用全自动VITEK-32微生物分析仪对从病人的痰培养出的269株病原菌进行菌种鉴定和药敏检测分析。 结果 鉴定为革兰氏阴性杆菌157株（58.36%）、革兰氏阳性球菌53株（19.7%）、假丝酵母菌59株（21.93%），其中革兰阴性杆菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢呋新、头孢吡肟的耐药率较高，头孢吡肟的耐药率达到33.3%;革兰阳性球菌对呋喃妥因、环丙沙星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高，庆大霉素的耐药率最高，达到83.3%;铜绿假单胞菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢呋新的耐药率较高，头孢呋新的耐药率达到58.3%。 结论 呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌占优势，各种菌对抗生素均呈不同程度耐药，临床用药应参考检验结果合理使用抗生素。

    

　　关键词:呼吸道感染;病原菌;耐药性

    

　　       

　　呼吸道感染是威胁人类身体健康的主要疾病之一，其发病率较高，可导致机体的抵抗力下降，免疫力低下。呼吸道感染是由于多种病原菌所致。应对患者采取标本进行细菌培养、药物敏感性试验，以明确病原菌种类及其耐药性，指导临床合理使用抗生素。我们于2004年1月～2005年4月对来北华大学附属医院就诊及住院的呼吸道感染患者进行痰标本细菌培养和药敏试验，对病原菌分布及耐药性进行分析，现结果报告如下。

　　1 材料和方法

    

　　1.1 标本来源 自2004年1月～2005年4月来北华大学附属医院就诊或住院的呼吸道感染的病人采集的晨痰。

    

　　1.2 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》 ［1］ 进行痰细菌检测。采用血平板、巧克力平板、沙氏平板进行细菌培养，挑取菌落进行涂片革兰染色镜检和生化反应鉴定。

    

　　1.3 菌株鉴定卡和药敏卡 采用法国梅里埃公司生产的GNI、GPI、GNS、GPS卡进行检测，应用全自动VITEK-32全自动微生物分析仪进行分析。

　　2 结果

    

　　2.1 共检出各种菌株269株，其中鉴定为革兰氏阴性杆菌157株（占58.36%）、革兰氏阳性球菌53株（占19.7%）、假丝酵母菌59株（占21.93%）。各细菌分布情况见表1。

    

　　2.2 革兰阴性杆菌对抗生素的敏感试验结果 见表2。

　　2.3 革兰阳性球菌及真菌的药敏结果 经检测革兰阳性球菌对氨基糖苷类抗生素敏感，对头孢一代、二代、三代尚敏感，对万古霉素均高度敏感，对青霉素耐药，对喹诺酮类耐药性较高。以金黄色葡萄球菌为例，其对万古霉素、阿莫西林/棒酸的耐药率分别为0和5.9%，对呋喃妥因、环丙沙星、红霉素、庆大霉素的耐药率为92.4%、78.65%、70.6%、58.8%。真菌感染主要是白假丝酵母菌，其次是热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。检测显示，氟康唑耐药率最低。

     

　　表1 痰培养检出269株细菌的分布（略）

    

　　表2 革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率（略）

3 讨论

    

　　近几年，随着新的抗生素不断问世和广泛应用，以及各种检查和介入治疗手段的增加，呼吸道感染已经是最常见的医院感染之一，治疗困难、预后凶险是其特点。

    

　　本组病例中，革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、氨曲南、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，其中对亚胺培南的耐药率低至2.8%;对复方新诺 明、氨苄西林的耐药率较高;对三代头孢菌素广泛耐药，对头孢吡肟耐药率最高达35.5%。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低，可能为碳青霉烯类抗生素独特的结构不受包括超光谱?-内酰胺酶（ESBL）的影响。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产生的ESBL可以破坏β-内酰胺酶抗生素，可明显降低头孢菌素抗菌活性。ESBL的出现给抗生素的应用带来了困难。本组中铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率高达90%以上;对复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星、头孢呋新的耐药率均较高。有研究资料表明铜绿假单胞菌的胞膜能产生富有粘复性的藻酸盐多糖，使细菌相互粘连形成膜状物，它可以阻止人体的免疫系统及抗生素对其杀灭，而联合应用大环内酯类抗生素，通过其特有的机能，可能对控制其感染有协同作用 ［2］ 。过去被认为是条件致病菌的不动杆菌和阴沟肠杆菌，近年来已成为耐药率较高的医院感染菌，因为它普遍存在于医院环境，常寄居人的皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，有机会接触抗生素，并产生耐药。本组不动杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、氨曲南的耐药率低于三代头孢菌素。

    

　　革兰氏阳性球菌对万古霉素、阿莫西林/棒酸耐药率较低，其中万古霉素耐药率低至0%;对呋喃妥因、环丙沙星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高，其中呋喃妥因的耐药率最低达88.9%（A群链球菌）。革兰氏阳性球菌对氨基糖苷类抗生素敏感，对头孢一代、二代、三代尚敏感，对青霉素耐药，对万古霉素均高度敏感，对喹诺酮类敏感性较差。

    

本组病例中，细菌和真菌混合感染占21.93%。抗生素的长期应用使机体正常菌失调，导致条件致病性真菌得以生长繁殖，继发二重感染。真菌感染主要是白假丝酵母菌，其次是热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。资料显示，氟康唑效果最好，副作用最少，受到临床的广泛应用 ［3］ 。随着氟康唑的广泛应用，对唑类抗真菌药耐药的假丝酵母菌将呈增多趋势。通过以上对呼吸道感染病原菌分别及耐药性的分析，对呼吸道感染患者的诊治必须合理按照细菌培养结果和参考药物敏感试验结果启示合理地选用抗生素，以提高临床诊断效果。

 

作者：杨大鹏，牟晓梅，马琳  《中国热带医学》

　　参考文献:      

　　［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.北京:东南大学出版社，1997，1.     

　　［2］邢玉斌.医院感染现患率调查报告［J］.中华医院感染杂志，2000，10（4）:262.     

［3］张美齐.医院内部真菌感染相关因素分析及防治对策［J］.中华医院感染杂志，2002，12（5）:352