【摘要】  目的  了解尿路感染的细菌分布及耐药性。方法  回顾性分析尿路感染培养阳性细菌，采用法国生物—梅里埃公司提供的ATB鉴定系统，药敏试验采用K-B扩散法。结果  泌尿感染前几位的细菌为大肠埃希菌（67.4%）、肺炎克雷伯菌（13.6%）、变形杆菌(6.1%)、不动杆菌(5.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.5%)。结论  泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌，应在药敏提示下使用抗生素，减少或避免耐药菌株的增加具有重要临床意义。

　　【关键词】  泌尿系疾病；  细菌感染；  耐药性

    尿路感染是常见的感染性疾病。绝大部分由细菌引起。随着抗生素和免疫制剂、激素及介入诊断的广泛应用，细菌感染和耐药逐年上升。尿液的细菌学检查对于泌尿感染的诊断有重要价值［1］，因此合理应用有效抗生素是非常必要的。为了配合医生及时诊断和治疗，掌握细菌感染的种类及耐药情况，收集了对我院2005年5月～2006年5月尿路感染菌培养阳性患者132例，对其细菌菌群分布及耐药性进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　132例泌尿系感染者均为我院2005年5月～2006年5月住院或门诊治疗的患者，男54例，年龄15～68岁，平均年龄36岁，女78例，年龄12～75岁，平均年龄40岁，其中肾盂肾炎患者占多数，其次是膀胱炎、尿道炎患者，中段尿培养均于应用抗生素前进行。

　　1.2  标本来源 

　　收集泌尿系感染患者的尿标本，患者排尿前清洁外阴，取清晨第一次尿的中段尿，必要时做导尿，置无菌试管立即送检培养。

　　1.3  方法

 

　　送检标本及时处理用无菌吸头定量吸取10μl于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中，然后用无菌接种环涂抹，待表面干燥后，置35℃培养18～24h，观察菌落形态，计数生长菌落数乘以100，求出每ml的细菌数，革兰阴性菌菌落计数>105cfu/ml，革兰阳性菌菌落计数>104cfu/ml，有诊断意义。

　　1.4  培养基 

　　分离鉴定培养基购自英国Oxoid公司。

　　1.5  鉴定 

　　采用法国生物—梅里埃公司提供ATB细菌鉴定系统进行，严格按说明书操作。

　　1.6  药敏纸片及试验方法 

　　哌拉西林、阿米卡星、青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因均由北京天坛生物制品公司提供，亚胺培南、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸均为英国Oxoid公司产品。采用K-B纸片扩散法，结果按NCCLS2002年版标准判读。

　　1.7  质控菌株 

　　大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，购于卫生部临床检验中心。

　　2.1  132株泌尿系感染病原菌的分布及构成比 

　　见表1。以革兰阴性菌为主，占93.2%，其中以大肠埃希菌最为常见，革兰阳性菌占6.8%，其中以凝固酶阴性葡萄球菌为主。表1  132株泌尿系感染病原菌分布及构成比（略）

　　2.2  致病菌耐药情况 

　　对泌尿系感染患者常规用喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢类、呋喃妥因等一种或几种联合用药，但近年来，由于用药种类多及超量的结果，使上述药物耐药率明显升高。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率分别为42.2%、46.4%、39.1%、67.4%，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为98%，见表2。表2  主要菌株对常用抗生素的耐药率  (略)

　　3  讨论

　　研究结果表明，泌尿系感染患者尿液标本分离出的致病菌132株，其中大肠埃希菌87株，占65.9%，是尿液标本分离出的致病菌中最常见的病原菌。喻华等报道大肠埃希菌占泌尿系感染病原菌的69.54%，与我们的结果大致相同［2］。

　　从细菌耐药情况来看，所分离的病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别为1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%，这对于治疗顽固性大肠埃希菌感染有重要意义，建议临床严格掌握适应证，以免产生耐药。

　　

　　头孢菌素中，三代头孢菌素的酶稳定性显著高于一、二代头孢菌素。因此，在复杂性泌尿系感染中常选用三代头孢菌素。但近年来，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分肠杆菌中发现超广谱酶（ESBL），其发生率迅速升高，据文献报道，我国大肠埃希菌的ESBL菌株已达39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己达41.5%［3］。ESBL是由质粒介导，传播非常迅速，一旦细菌产生此酶，即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，即使含有β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物也有一定的耐药率［4］。因此，临床治疗要引起重视。

　　大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为13%、5%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为15%、8%，其他耐药率均高（除亚胺培南外）。因此，对大肠埃希菌感染，临床可选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗生素联用，但应考虑到阿米卡星对肾和第8对脑神经的毒性。

　　从表2中可知，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为67.4%、60.4%。由于喹诺酮类药物具有抗菌广、抗菌作用强等特点，近年来临床广泛用于治疗细菌引起的多种感染性疾病。据统计报道，国内广泛使用的结果，发现喹诺酮类药的耐药菌株迅速增长，目前统计大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率己达70%以上［5］。大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率为31.8%，与尹永红报道大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率己超过20%相一致［6］。大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率为42.2%，对头孢唑啉、头孢噻肟耐药率为46.4%、39.1%，肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率为67%，变形杆菌对哌拉西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率为38.5%、35.4%、42.5%，不动杆菌属对头孢唑啉、复方新诺明的耐药率为66.7%、41.5%，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率为98%。

面对日益严重的细菌耐药，我们应及时了解本地医院的细菌耐药情况，避免经验性治疗用药的混乱，减少抗生素选择的压力，有计划地将抗菌药按细菌分离谱分期使用，可参照本地区细菌耐药情况和病情选择用药，以便及时根据药敏结果调整治疗方案。

 

作者：秦耀春，张献，宁发锦 《中华医学研究杂志》

　　【参考文献】

　　1  张秀珍.当代细菌检验与临床.北京:人民卫生出版社，1999，96.

　　2  喻华，刘华，颜华俊，等.尿路感染病原菌分布及耐药性检测.中华医院感染学杂志，2003，13(10):983.

　　3  孔海洋，汪霞，顾毅.超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性.中华检验医院杂志，2000，23(1):23.

　　4  邓燕.肾病综合征合并尿路感染39例临床分析.中国抗生素杂志，2004，9(29):577.

　　5  刘又宁.抗菌素药物临床应用进展.中华内科杂志，2000，39(1):778.

　　6  尹永红.尿路感染的抗菌药物选择及其评价.中国实用内科杂志，2001，21(4):206.