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血液培养病原菌的分布及耐药性



录入时间:2011-1-24 9:07:46 来源:中国论文下载中心

【摘要】 目的: 调查血液培养中病原菌的菌群分布及耐药趋势. 方法: 1995/2004血液培养标本用荧光全自动血液培养仪(Bactec9120)进行培养,阳性标本用全自动微生物鉴定仪(Vitek32)进行鉴定,药敏采用KB法. 结果: 在6207份血液培养标本中分离出病原菌662株,阳性检出率为10.7%. 病原菌以革兰阳性(G+)需氧球菌居首位(50.3%),革兰阴性(G-)需氧杆菌次之(44.7%),真菌3.0%,厌氧菌1.1%. 血液培养中的G+球菌对万古霉素和亚胺培南较为敏感,G-杆菌对亚胺培南、舒普深、丁胺卡那较为敏感. 结论: 血液培养病原菌以G+球菌为主,G-杆菌次之;儿童血液培养病原菌以葡萄球菌属为主;亚胺培南对G+球菌和G-杆菌均具有较高的敏感率.
  【关键词】 血液培养;病原菌;抗药性,多药;分离鉴定
  0引言
  血液培养阳性是确诊败血症的重要依据. 大部分患者血液中的细菌数量很低,特别是在感染早期或抗生素治疗后,通常小于1×103 cfu/L,所以提高血液培养阳性率,快速、准确地作出病原学诊断,一直是临床微生物实验室的重要课题. 为此我们回顾性分析了我院10年间血液培养结果,并对病原菌分布特点及药物敏感进行分析.
  1材料和方法
  1.1材料
  1995/2004住院疑似败血症静脉血6207份(13~15 mL),分别注入需氧和厌氧培养瓶中;儿童取静脉血1~3 mL注入小儿培养瓶内,骨髓取适量注入小儿培养瓶内. 轻摇振荡混匀,立即转送入荧光全自动血液培养仪(Bacte 9120)内进行培养. Bacte 9120由美国BD公司出品,并采用该公司配套荧光血液培养瓶,分厌氧、需氧、小儿培养瓶3种. 全自动微生物分析系统(Vitek32)系美国生物梅里埃Vitek公司生产,鉴定卡亦由该公司提供.
  1.2方法
  将送检的血液培养瓶立即放入Bactec9120内培养,待其报警时取出转种血平板、麦康凯平板、沙保弱平板. 如果厌氧培养瓶报警则取出转种厌氧培养基,置厌氧环境培养,置35℃温箱18~24 h后,观察生长情况. 根据菌落形态,革兰染色结果,然后上全自动微生物分析系统(Vitek32)进行鉴定. 所用血液培养瓶及鉴定试卡均采取ATCC标准菌株,并进行质量控制. 药物敏感性试验采用KB纸片扩散法,药敏纸片为北京天坛中国生物制品药品检定所和英国Oxoid公司的产品. 结果判定按1997年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的标准进行. 用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853定期做药敏检测,以确保药敏结果的可靠性.
2结果
  从6207份血液培养中分离出病原菌622株,阳性检出率为10.7%,其中革兰阳性菌(G+) 55.3%,革兰阴性菌(G-) 44.7%,其中G+需氧球菌50.3%, G-需氧杆菌44.1%,真菌3.0%,厌氧菌1.1%(Tab 1). 主要病原菌的耐药率见Tab 2.表1662株病原菌的分布(略)表2血液培养分离出的主要病原菌的耐药率(略)
  3讨论
  我们研究表明,前10位菌属分别是葡萄球菌属、埃希菌属、链球菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、肠球菌属、不动杆菌属、假单胞菌属、假丝酵母菌,它们占分离病原菌总数的88.7%. 前10位菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、伤寒沙门菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、中间型葡萄球菌、粪肠球菌、醋酸钙不动杆菌,占分离病原菌总数的66.9%. 表明肠杆菌科细菌和葡萄球菌属是引起败血症发生的主要病原菌,与国内外资料的报道相似[1]. 根据10 a间病原菌的分布,在疑为败血症无条件做血液培养时,首先考虑选用针对这10个菌属或10种细菌的抗生素的应用以减少盲目性.
  我们对6种主要的病原菌药敏进行统计分析,金黄色葡萄球菌β内酰酶(+)为85.7%,MRSA为52.1%,提示金黄色葡萄球菌耐药性已相当严重. 对甲氧西林耐药(MRS)的葡萄球菌耐药严重,是由于细菌中产生的一种青霉素结合蛋白(PBP)发生突变,产生新的靶位蛋白(PBP2a),导致β内酰酶类抗生素的亲和力极度低下而产生耐药性[2]. 大肠埃希菌耐药性也相当严重. 总之,随着医疗技术的不断进步,各种诊疗手段不断增加,这有利败血症的发生,在这种情况下,对于患有严重基础疾病、长期大量应用免疫抑制剂、免疫功能低下或不全、以及营养不良的患者很容易交叉感染引起败血症,快速检出病原菌,根据抗生素的敏感性,指导临床合理使用抗生素,对于减轻患者的痛苦及经济负担都具有重要的意义[3-5].
 
   作者:魏军,贾伟,周哓燕 《第四军医大学学报》
  【参考文献】
  [1] 王帮,李庆兴,苏刚,等. 成人败血症与院内感染[J]. 中国微生态学杂志,2001;13(2):95-96.
  Wang B, Li QX, Su G, et al. Adult septicemia and hospital onset of infection[J]. Chin J Microecol, 2001;13(2):95-96.
  [2] 张秀珍. 当代细菌检验与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:89-131.
  [3] 郭振林,崔颖鹏,陈冬梅,等. 血液培养中病原菌的分布及其耐药状况分析[J]. 中国微生态学杂志,2004;16(3):162-164.
  Guo ZL, Cui YP, Chen DM, et al. The distribution and drug resistanc analysis of pathogenic bacteria isolated from blood samples[J]. Chin J Microecol,   2004;16(3):162-164.
  [4] 薄兰君,钱雅芬. 血液系统肿瘤化疗后院内感染522例分析[J]. 第四军医大学学报,2004;25(6):573-574.
  Buo LJ, Qian YF. Analysis of hospital acquired infections after chemotherapy in patients with hematological malignance: 522 cases report[J]. J Fourth Mil Med Univ, 2004;25(6):573-574.
[5] 孙怡群,徐修礼,彭道荣,等. 血液及体液2675份细菌培养的临床分析与评价[J]. 第四军医大学学报,2003;24(16): 1535-1536.

 

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