［摘要］　目的:了解本地区葡萄球菌在临床标本中的分离与耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。方法:对临床分离的198株葡萄球菌进行分类和做药敏试验，并用纸片扩散法筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。结果：在葡萄球菌的构成比中，CNS占78.3%，其中MRSA占39.5%(包括中间型葡萄球菌)，MRCNS占86.4%。各种葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素以及复方磺胺甲恶唑有较高的耐药，对呋喃妥因、米诺环素、链阳霉素、利福平耐药率较低。未检出耐糖肽类的葡萄球菌。结论:葡萄球菌特别是MRSA、MRCNS有较高的多重耐药性，临床上应重视葡萄球菌引起的感染。根据药敏试验结果合理使用抗生素。

　　［关键词］　葡萄球菌;MRSA;MRCNS;耐药率

　　近年来，革兰阳性菌，特别是葡萄球菌在临床各标本中的分离率不断增加［1］。有研究显示，不论是葡萄球菌的分离率还是葡萄球菌的种类均在增加［2］。金黄色葡萄球菌是临床上一种重要的致病菌，而凝固酶阴性的葡萄球菌是常见的条件致病菌。随着广谱抗生素的广泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)作为难治性医院内感染的主要病原菌，其耐药性和感染率逐年提高，已引起重视［3］，为此，我们对我院临床分离的198株葡萄球菌的耐药性进行研究，以指导临床合理用药。

　　1.1　菌株来源　198株葡萄球菌为2003年1月至2004年12月间我院住院及门诊患者各类标本中分离的感染菌，其中痰88株，创面分泌物41株，血液24株，尿液23株，耳拭子4株，其他18株。质控菌株ATCC25923，购于卫生部临床检验中心。

　　1.2　仪器和试剂　ATB细菌鉴定及药敏分析仪及相应的细菌鉴定及药敏条，购自法国梅里埃公司。

　　1.3　菌株分离及鉴定　按《全国临床检验操作规程》对各类标本进行细菌的分离培养。挑取纯菌落在ATB细菌鉴定及药敏分析仪上，做细菌鉴定及药物敏感试验。按美国NCCLS规定的肉汤稀释法折点标准判定结果。

　　1.4　MRS检测　采用苯唑西林纸片扩散法检测，按《全国临床检验操作规程》进行操作判读。

　　2.1　198株葡萄球菌在各种标本中的检出情况　金黄色葡萄球菌37株，表皮葡萄球菌61株，溶血葡萄球菌34株，人葡萄球菌32株，木糖葡萄球菌6株，模仿葡萄球菌8株，缓慢葡萄球菌7株，头状葡萄球菌3株，松鼠葡萄球菌2株，中间葡萄球菌6株，耳葡萄球菌1株，腐生葡萄球菌1株。198株葡萄球菌中检出MRSA 17株，为金黄色葡萄球菌的45.9%，MRCNS 134株，是凝固酶阴性葡萄球菌的86.4%。

2.2　四种主要的葡萄球菌对17种抗生素的耐药率　见表1。

　　表1　四种主要的葡萄球菌对17种抗生素的耐药率(略)

有文献报道，金黄色葡萄球菌为下呼吸道、外科手术伤口等部位感染的主要病原菌［4］。本文结果显示，在各类标本中痰中葡萄球菌分离率最高，创面分泌物次之，与文献资料基本相符。在各种葡萄球菌种类构成比中，凝固酶阳性葡萄球菌占21.7％，CNS占78.3％。在CNS中表皮葡萄球菌的分离率居首位，其次是溶血葡萄球菌及人葡萄球菌，与文献报道相一致［3,5］。MRSA的分离率为39.5％，而MRCNS却高达86.4％。因此CNS作为一种重要的条件致病菌，我们要重视它所引起的感染，及早做药敏试验，合理选择抗生素，尽快控制感染。从表1可以看出各类葡萄球菌对青霉素的耐药率高达88％～100%。对夫西地酸、呋喃妥因、米诺环素、利副平的耐药率较低，未检出对糖肽类抗生素万古霉素及替考拉宁耐药的菌株。而复方磺胺甲恶唑的耐药率较高，与文献报道的不太一致［3］，可能与各地使用抗生素种类不同有关。对于MRSA及MRCNS推荐首选糖肽类抗生素治疗。而替考拉宁杀菌速率和万古霉素相似，常表现为缓慢杀菌，对活跃生长期的细菌杀菌速率较快。因此可以将万古霉素与氨基糖苷类药物联合应用。此外，还可以选耐药率较低的米诺环素、链阳霉素、利福平等药物治疗。对于泌尿系感染的MRSA、MRCNS可选用呋喃妥因治疗。

 

作者：郭月珠,韩兰芳《实用医技杂志》

　　［1］　戴自英．多重耐药菌感染在临床上的重要意义［J］.中华传染病杂志．1999，17：77.

　　［2］　吕火祥.1997年至2001年耐甲氧西林葡萄球菌临床分离率及耐药性分析［J］.检验医学，2004，19：186.

　　［3］　马纪平，苏建荣.耐甲氧青霉素葡萄球菌［J］.中华医学检验杂志，1996，19：186.

　　［4］　韦莉萍，勒士英，李春梅，等.金黄色葡萄球菌医院内感染危险因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12：175.

［5］　张扬，赵毅.577株凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药性分析［J］.上海医学检验杂志，2000，15：179.