［摘要］ 目的：探讨医院革兰阴性菌分布及耐药特征，以指导临床合理使用抗生素。方法：从2002年至2005年从医院各种标本中分离到903株革兰阴性菌，采用KB法测定阿米卡星等10余种抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度(MIC)。结果：最常见的细菌为大肠埃希菌(38.9%)、铜绿假单胞菌(21.6%)、KPN(16.1%)、变形杆菌(11.3%)。3年中，对所有革兰阴性菌活性最高的是阿米卡星(86.6%)，其次是环丙沙星(69%)和妥布霉素(67.6%)，再次为庆大霉素(64.8%)、头孢他啶(60.6%)、头孢哌酮(60.6%)。结论：阿米卡星对革兰阴性菌保持很高的敏感性，但其他抗生素的活性在降低。

　　［关键词］ 革兰阴性菌；耐药监测；抗药性；微生物

　　抗生素广泛应用至今，细菌耐药性的发生、发展已成为预防、控制细菌感染性疾病的主要障碍。细菌耐药性目前已经成为全球关注的问题［1］。随着一些新型抗生素的不断诞生和进入临床使用，临床分离的致病菌耐药株越来越多。耐药细菌所致感染已构成了新世纪抗感染治疗的新挑战，因此及时准确地掌握细菌耐药性动态，了解耐药细菌的变迁，对于指导临床合理用药，具有非常重要的意义［2，3］。2002年7月至2005年7月某医院共监测了903株革兰阴性细菌。现将结果报道如下。

　　1.1　菌株来源　某医院2002年7月至2005年7月来院就诊患者，从各种送检标本，包括痰、中段尿、血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、伤口分泌物等，分离出常见革兰阴性细菌903株，包括大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KPN)等。菌株来源见表1。

　　1.2　细菌鉴定　按常规方法分离菌种，采用杭州天和微生物试剂有限公司生产的细菌生化试剂管进行鉴定。

　　1.3　药敏试验　药敏试验的操作方法和结果的判断均按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLE)1999年制定的KB纸片扩散法进行，所测试的12种抗生素的药敏纸片为北京天坛药物生物技术开发公司产品。

　　1.4　统计学处理　采用χ2检验进行统计分析。

　　表1　菌株来源(略)

　　2.1　病原菌分布　2002年7月至2005年7月共收集革兰阴性细菌903株，其中最常见的前3种菌依次为：ECO 351株占38.9%、PAE 195株占21.6%、KPN 145株占16.1%、变形杆菌(PRO)102株占11.3%。　　

　　2.2　常见革兰阴性细菌在各类标本中的分布　结果见表2。分析发现，革兰阴性细菌主要从呼吸道标本和尿液标本中分离获得，两者所占比例高达57.9％。

　　表2　常见革兰阴性细菌在各类标本中的分布(略)

　　2.3　临床常用抗生素对临床分离的革兰阴性细菌的总体耐药性　见表3。经分析发现，革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的总体耐药率最低为阿米卡星(10.3%)，其次为环丙沙星(21.5%)、庆大霉素(23.7%)，而最高为头孢唑啉(68.8%)，其次为呋喃西林(48.9%)。

　　表3　临床常用抗生素对革兰阴性细菌的总体耐药率(略)

　　2.4　常见革兰阴性细菌对各种抗生素的耐药性　结果见表4。分析发现，在临床常用抗生素中，阿米卡星对ECO、PAE、KPN、PRO的耐药性最低，分别为2.8%、10.7%、2.3%、12.1%。

　　表4　常见革兰阴性细菌对12种抗生素的耐药性(略)

　　3.1　菌株的标本分布特征　本次研究表明，医院感染的发生部位以呼吸道和泌尿道为主，从两种标本中分离出的病原菌占了57.9％，尤其是呼吸道标本更为突出占33.0％，这可能与入住呼吸科和泌尿科的患者自身免疫力下降及这些科室大量使用相关医疗器械如呼吸机、氧气湿化瓶、输尿管和使用其他侵入性治疗等检查手段逐年增多有关。应该加强医护人员的消毒意识，对所使用的各种医疗器械及时严格按要求消毒、更换以防医院感染的发生。

　　3.2　病原菌分布　该院所分离出的革兰阴性菌中最常见的菌种仍然为ECO、KPN和PAE，共占76.5％，值得注意的是由于革兰阴性菌耐药机制种类繁多、变化迅速，给临床抗感染构成严重威胁，造成治疗失败。因此，不断连续监测细菌的变迁、药敏情况，无论临床或实验室均应有足够的认识和高度重视。本次研究显示，革兰阴性菌在医院感染的细菌中仍然占大多数，并且随着新的抗生素的出现和不断应用，大多数菌株的耐药性呈逐年增加趋势［4，6］。

3.3　革兰阴性菌对抗生素的耐药性　革兰阴性菌对临床常用抗生素的总体敏感率最高为阿米卡星(86.6%)，其次为环丙沙星(69.0%)、庆大霉素(64.8%)，而最低为头孢唑啉(29.6%)，其次为呋喃西林(43.7%)、头孢曲松(45.1%)。本研究中，ECO在G-杆菌中的分离率占第1位，对各种抗生素的耐药率亦上升，但较非发酵菌上升慢。结果表明，ECO对第三代头孢菌素类、氟喹诺酮类药的耐药性增高，与大量使用此类药物有关［7］。PAE是临床常见的细菌，也是引起医院感染的主要病原菌，药敏试验结果显示其耐药率呈快速增长。PAE耐药率>50%的有呋喃西林、头孢唑啉、头孢曲松，高于有关报道［8］；对阿米卡星、庆大霉素和头孢他啶的耐药率呈下降趋势(可能与抗感染治疗中氨基糖苷类药物使用量下降有关)与文献报道有差异［9］。KPN对多种抗生素耐药，一旦感染，病情多较严重［10］。上述3种G-杆菌对头孢唑林耐药率均达50%以上，对阿米卡星的耐药率低。细菌耐药是一个全球性问题，要防止耐药菌株的产生和不断增多，必须重视抗生素的合理应用，加强细菌耐药性监测，尽可能选择敏感和窄谱的抗生素。

 

作者：陈红冰，刘志玲《实用医技杂志》

　　［1］　Jones RN， Rfaller MA. Bacterial resistance: a worldwide problem［J］. Diagn Microbial Infect Dis，1998，31:379388.

　　［2］　Am society Microbial. Report of the ASM task force on antibiotic resistance［J］. Antimicrob Agents Chemother，1995，Supplements:123.

　　［3］　World Health Organization.Who global strategy for containment of antimicrobial resistance［J］.WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2.

　　［4］　汪复，朱德妹，吴，等.上海地区细菌耐药性监测［J］. 中国抗感染化疗杂志，2002，2(1):19.

　　［5］　文细毛，任 南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药分析［J］.中华医院感染学杂志， 2000，12(1)：241244.

　　［6］　吴安华，任 南，文细毛，等. 全国医院感染监测网19981999年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(6):401403.

　　［7］　汪复，朱德妹，胡付品，等.上海地区细菌耐药性监测分析［J］.中华医学杂志，2001，81(1):1719.

　　［8］　杨琦，何源沁，魏雪芳.引起医院感染的144株铜绿假单胞菌耐药趋势［J.中国感染控制杂志，2003，2(4):291293.

　　［9］　吴多文，张显忠，刘慧，等.医院感染病原体的构成及耐药谱研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(1):6869.

［10］　张海涛，杨方伦，许建屏，等.病原微生物对抗生素的耐药性调查［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(5):470473.