医院感染已成为当今感染性疾病的重要课题，越来越受到重视，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，以及肿瘤、糖尿病、免疫病等严重疾病的增加，使真菌的感染率大大增加。医院感染发生423例中有97例发生过医院真菌感染,其发生率为22.93%;经鉴定为光滑球拟酵母样菌41株,占9.69%；白色念珠菌37株,占8.75%;热带念珠菌16株,占3.78%。

　　1.1　标本来源　423株阳性标本中，97株为真菌感染，其中光滑球拟酵母样菌41株,占9.69%;以老年为主占73.17％。

　　1.2　试剂　科玛嘉显色培养基购于郑州博赛科技有限公司。

　　1.3　分离鉴定　标本直接接种于科玛嘉显色培养基或血基础培养基上，放于35 ℃培养箱培养24 h~48 h。挑取血基础培养基上可疑菌落涂片进行革兰染色，油镜下有孢子，进一步转种于科玛嘉显色培养基，24 h观察：绿色菌落为白色念珠菌，蓝灰色菌落为热带念珠菌，粉红色边缘模糊有微毛的为克柔氏念珠菌，紫红色为光滑球拟酵母菌，白色为其他念珠菌。

　　2.1　药敏特点　耐药率由高到低依次为：灰黄霉素100.00%，氟康唑95.12％，伊曲康唑92.68％，咪康唑85.37%，两性霉素B 0.00%，制霉菌素0.00%，氟胞嘧啶0.00%，益康唑0.00%，酮康唑0.00%，克霉唑0.00%。

　　2.2　标本分布　痰95.12％，尿4.88％。

　　2.3　科室分布　主要检出于重症监护病房ICU(75.61%)，呼吸内科(7.32%),干二・2科(4.88%)，干二・1科(2.44%)，肿瘤科(2.44%)。

　　2.4　年龄分布　老年(73.17%)，中年(26.83％)。

　　3.1　近20年来,人类深部真菌感染的发病率逐年增加。美国1990年住院患者深部真菌感染率是1980年的1.9倍,居各种病原体感染率上升之首位［1］,且呈逐年上升趋势。根据重要致病菌流行病学监测和控制计划的研究结果:在所有的真菌感染中念珠菌占80%,已经成为医院感染致病菌的第6位,在排名前10名的致病菌中,念珠菌感染死亡率最高［2,3］。这表明真菌已经成为医院感染的主要致病菌之一,因此要十分重视真菌感染的监测。

　3.2　重症监护病房ICU感染率居高　分析原因如下：通常念珠菌并不使人致病,但当机体抵抗力下降时常引起念珠菌病。ICU内,有很多影响患者免疫防御能力的因素,常常滥用抗生素,结果造成耐药菌株增多,机体内正常菌群失调,破坏了机体内正常微生态环境。有学者认为抗生素具有直接促进念珠菌生长和毒性的作用［4］，局部机械防御机制被破坏,如深静脉导管放置>2周、气管插管、气管切开、留置尿管/胃管、腹腔引流管及胸腔引流管等;服用H2受体拮抗剂或抗酸剂,以及完全肠外营养,损害了正常的皮肤黏膜屏障、胃肠屏障［5］。ICU内环境的污染及先进的医疗仪器的消毒不彻底。由于危重患者较密集,监护仪器与各种治疗设备密集,医护人员流动性高,操作多,可通过接触传染［6］，且ICU内有些仪器设备是由高分子高压聚乙烯材料制成,这给消毒工作带来一定困难,甚至无法进行彻底消毒。

　　3.3　深部真菌感染的控制对策

　　3.3.1　保护性隔离　对营养不良、年老体弱、昏迷患者加强保护性隔离,进出ICU的医护人员应限制在最低限度。

　　3.3.2　合理防护　慎重使用医院器械,避免不必要的介入性治疗,严格无菌插管操作,严格实行呼吸器械的消毒与灭菌;保持口腔、咽部卫生;对意识不清的患者应该特别注意防止吸入性感染。

　　3.3.3　严格洗手　在直接接触患者、使用器械后,工作人员都应该认真洗手。

3.3.4　合理选用抗生素　避免长期使用广谱抗生素,及时根据药敏结果调整抗生素。对于高危患者,一旦怀疑有深部真菌感染存在,就应该采取早期经验性抗真菌治疗,目前针对真菌感染的治疗的主要药物有咪唑类如伊曲康唑、氟康唑;多烯类如两性霉素B、制霉菌素、5氟胞嘧啶等。

 

 作者：张健，任天红《实用医技杂志》

　　参考文献:

　　［1］　Beckague CM,Jarvis WR,NNISS.Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States,19801990,National Nosocomial Infections Surveillance System［J］.J Infect Dis,1993,167(5):12471251.

　　［2］　文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(4):241244.

　　［3］　Esmond MB,Wallace SE,McClish DK,et al.Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:a threeyear analysisJ［J］.Clin Infect Dis,1999,29(2):239244.

　　［4］　陈波敏,傅冠峰.医院真菌感染34例调查分析［J］.中华医院感染学杂志,1997,7(1)：23.

　　［5］　刘雪燕,徐勇,文舜康,吴胜楠.重症监护病房医院真菌感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2005,15(1)：32.

［6］　曾清.重症监护室的院内肺部真菌感染临床研究［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(7):488490