［摘要］ 目的：探讨引起肺脓肿的病原菌的分布及耐药情况，指导临床合理应用抗生素。方法：回顾分析我院1999年1月至2005年8月收治的78例肺脓肿的感染致病菌。结果：43例伴基础疾病的肺脓肿以革兰阴性杆菌感染为主，无基础疾病的以革兰阳性球菌居多，两者比较差异有显著性；革兰阴性菌中常见致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌，对常用抗生素的敏感性为：亚胺培南92.3%，哌拉西林三唑巴坦85.1%，头孢哌酮舒巴坦77.7%，阿米卡星76.7%，头孢吡肟57.1%，环丙沙星52.8%。结论：在肺脓肿的起始经验性治疗时，伴有基础疾病的应首选抗革兰阴性杆菌的敏感药物，头孢吡肟、环丙沙星已严重耐药。

　　［关键词］ 肺脓肿；抗生素；细菌耐药

　　Pathogenic Species and Drug Resistance:Analysis of 78 Cases of Lung Abscess

　　Abstract:Objective To investigate the pathogenic species and drug resistance in patients with lung abscess and its therapeutic stratedy.Methods To retrospectively analyze results ofculture of sputum and drug sensitivity test from 78 caces of lung abscess from 1999 Jan to 2005 Aug.Results Gram negative baceria was major pathogen in patients of lung abscess with basic diseases,on the contrary Gram positive bacteria was major pathogen in patients of lung abscess without basic diseases.Among Gram negative bacteria,the major sputum was Klebsiellapneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Escherichia coli and Acinetobacter.The sensitivity of drug from hightolow was asfollows:Imipenem(92.3%),Piperacillintazobactam(85.1%),Cefoperazonesulbactam(77.7%),Amikacin(76.7%),Cefepime(57.1%) and Ciprofloxacin(52.8%).Conclusion Major cause of lung abscess with basic diseases may be Gram negative bacteria which have multidrugresitance to Cefepime and Ciprofloxacin.

　　Key words：Lung abscess;Antibiotics;Resistance

　　肺脓肿通常认为是由多种细菌引起的肺部化脓性感染，且厌氧菌引起的比例约占85%～93%［1］，而我们观察的结果有所区别，现报告如下。

　　1.1　一般资料　　　　　　　

　　1999年1月至2005年8月我院共收治肺脓肿患者78例，其中男56例，女22例，年龄(50.2±6.2)岁，伴基础疾病的有35例。慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病8例，肝硬化5例，脑血管病4例，慢性肾功能不全3例，系统性红斑狼疮2例，鼻咽癌化疗后2例。

　　1.2　细菌培养及药敏试验　　　　　　　

　　所有患者入院后除了常规做多次痰培养外，至少做两次血和脓液的需氧和厌氧菌的培养，全部标本培养、分离按《全国临床检验操作规程》（第2版）进行，采用法国梅里埃公司生产的VITEK32微生物全自动分析仪，革兰阴性菌鉴定卡、革兰阴性菌药敏卡做细菌鉴定及药敏试验。药敏纸片：头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、安曲南、头孢噻肟、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星。以美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）1999年标准判定结果。采用WHONET5分析软件进行数据分析。

　　1.3　统计学处理　　　　　　　

　　采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性。

　　2.1　细菌培养　　　　　　　

　　痰培养革兰阳性菌32株，革兰阴性菌28株；血培养：革兰阳性菌21株，革兰阴性菌26株；脓液培养：革兰阳性球菌21株，革兰阳性杆菌2株，革兰阴性杆菌48株（含混合菌株）革兰阴性球菌1株。纯厌氧菌18株，厌氧兼性需氧菌42株，纯需氧菌22株。

　　2.2　基础疾病与菌培养结果构成比　　　　　　　

　　见表1。表1　基础疾病与菌培养结果构成比（略）注：*P<0.05

　　2.3　脓液细菌培养药敏结果　

　　见表2。表2　脓液培养革兰阴性杆菌对抗生素敏感性（略）

肺脓肿以青壮年男性多见，多数患者有基础疾病或发病诱因。基础疾病中以COPD、哮喘、支气管扩张、肺大疱为常见，其他如糖尿病、肺癌、长期使用皮质类固醇激素的患者，因免疫力低下，也容易发生肺部的化脓性感染而导致肺脓肿。文献表明［1，2］，肺脓肿的致病菌以厌氧菌为主，占85%~94%，而单纯厌氧菌感染者约58%，同时合并需氧及兼性厌氧菌者约42%，需氧菌中又以革兰阴性菌最多见。以脓液培养为准，我们得到的结果有差别：单纯厌氧菌感染者仅22%，其原因可能是大多数患者入院前至少用过抗生素1周，感染菌已发生变迁；需氧及兼性厌氧菌者占51.2%，则相差不大。在无基础疾病的患者中感染菌以革兰阴性菌为主，占42.8%，而有基础疾病的患者以革兰阴性菌为主，占78.6%，并且几乎全是革兰阴性杆菌，因此，在经验治疗的初始阶段，可以根据患者是否存在基础疾病或导致免疫力低下的因素来选择抗生素。无基础疾病的患者可选择对革兰阳性菌敏感的药物，如青霉素、甲硝唑、克林霉素等；有基础疾病的患者可选择三代头孢，或加β内酰胺酶抑制剂的抗生素。肺脓肿是肺炎坏死形成脓腔，也可以把肺脓肿看作院外获得性肺炎的一种特殊类型，在选择抗生素治疗上有许多共同点，不同的是大环内酯类治疗脓肿的疗效尚未肯定［3］。脓液细菌培养种的阳性率92.3%（72/78），革兰阳性球菌为26.9%（21/78），革兰阴性杆菌为61.5%（48/78），其中革兰阴性杆菌占培养出致病菌的66.7%，与朱亚茜报道一致［２］，居前四位的是肺炎克雷伯菌（17）、铜绿假单胞菌（13）、大肠埃希菌（10）、不动杆菌（5）。对肺炎克雷伯菌敏感的药物首选亚胺培南、哌拉西林三唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星；对铜绿假单胞菌首选哌拉西林三唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星；对大肠埃希菌、不动杆菌敏感药物选择与肺炎克雷伯菌的基本相同。对上述四种常见菌总的敏感性是亚胺培南92.3%，哌拉西林三唑巴坦85.1%，头孢哌酮舒巴坦77.7%，阿米卡星76.7%，头孢他啶59.7%，头孢吡肟57.1%，环丙沙星52.8%，也就是说所有的纯头孢类抗生素及环丙沙星的耐药率超过50%。与黄金莲等［4］报道基本一致。产ESBLs是革兰阴性杆菌对β内酰胺抗生素的主要机制，其不仅能分解第一、二代头孢菌素和青霉素类抗生素，而且能分解广谱头孢菌素和单酰胺类抗生素。目前，产ESBLs菌株日益增多，我国许多地区如北京、上海、广州有产ESBLs菌流行［5］。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产ESBLs的代表菌种，孙秋林等报道［6］前者的检出率ESBLs为５１％，后者为３３.６％，影响产ESBLs的危险因素中除侵入性操作外，应用第三、四代头孢菌素的相对危险度最高，本组资料显示头孢吡肟的耐药率达43%，考虑与产ESBLs有关；对环丙沙星的耐药，有报道指出［7］，是由于细菌携带编码ESBLs耐药基因的质粒，往往同时带有其他作用机制的抗生素与氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等的耐药基因，表现为多重耐药现象。

 

作者：林常青，周仲志，林俊鸿 《实用医技杂志》 

　　［1］陈灏珠．实用内科学［M］．第10版，北京：人民卫生出版，1997：14301432.

　　［2］朱亚茜,何权瀛．吸入性肺脓肿的临床特点及近年来的变化［J］．临床肺科杂志,2003,8（5）：428.

　　［3］Blacklow NR.the diagnosis and management of pleural empyema［J］.J Infect DIS,1998：639644.

　　［4］黄金莲,朱彦仁,胡苏球．常见革兰阴性杆菌的临床分布及耐药性分析［J］．中国微生态学杂志,2005,17（1）：65.

　　［5］王露霞,徐德兴,刘刃,等．革兰阴性杆菌超广谱酶、诱导酶及药敏检测结果［J］．中华医院感染学杂志,1998,8：5256.

　　［6］孙秋林,叶冬青,李旭.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性研究［J］.中国抗感染化疗杂志,2004,4(1)：33.

      ［7］腾林,苏芬,鄢永强,等．产超广谱酶β内酰胺酶细菌肺部感染及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志,2002,12(12)：948949.