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80株铜绿假单胞菌的抗生素药物分析



录入时间:2011-1-20 9:44:05 来源:中国论文下载中心

[摘  要] 目的:回顾性分析3 a在不同标本中,分离80株铜绿假单胞菌对抗生素的耐药变化趋势,为临床诊治提供科学依据。方法:采用美国(NicroScan autoScan4)细菌分析系统对80株的铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏分析。结果:铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南耐药率较低。其他抗生素的耐药率则呈明显逐年上升趋势。结论:铜绿假单胞菌耐药问题日趋严重,应引起临床医生与院感工作人员的高度重视。
  [关键词] 铜绿假单胞菌;抗生素;耐药
    铜绿假单胞菌主要寄居于人体皮肤、呼吸道、消化道和生殖道。有文献报道[1],儿童皮肤分离出该菌达25%,是临床上较常见的条件致病菌。因其易定植、易变异,以及多重耐药性等特征,成为机体的主要致病菌之一,当人体抵抗力低下时可引起呼吸道、泌尿道等部位感染。本文收集了我院3 a住院患儿各种标本分离出铜绿假单胞菌进行鉴定、药敏试验。现将耐药动态变化趋势报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  资料
  1.1.1  资料来源 
  收集了2003年1月至2005年9月我院儿科及新生儿住院患儿的各种临床标本分离出80株铜绿假单胞菌,用美国(MicroScan autoScan4)细菌分析系统进行鉴定及药敏确定。
  1.1.2  质控菌株 
  大肠埃希菌ATCC25922铜绿假单胞菌ATCC27853均购于省临床检验中心。
  1.1.3  仪器与试剂 
  仪器为德灵公司生产(MicroScan autoScan4)细菌分析系统及药敏检测,试剂为该公司提供的NC21阴性复合板及相关的配套试剂。
  1.2  方法 
  对80株分离的菌株做鉴定和药敏试验,判断结果按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的标准进行。
  2  结果
  从患者不同标本中分离出的80株铜绿假单胞菌。其中痰及咽拭子标本分离出63株,铜绿假单胞菌检出率占78.75%。可见痰及咽拭子的检出率最高。见表1。表1  不同标本中分离铜绿假单胞菌比较表标本类型(略) 
株铜绿假单胞菌3 a间对各种抗生素耐药状况,显示铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、复方新诺明、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均>90%。并呈逐年上升趋势。见表2。表2  80株铜绿假单胞菌对各种抗生素耐药对比表抗生素 (略) 
  3  讨论
  由表1显示,3 a间从不同标本分离出铜绿假单胞菌检出率尤高。根据铜绿假单胞菌质粒介导,使其耐药性既能通过垂直传播又能通过转化、传导、结合传递等不同方式在不同种属间进行水平交叉传播[2]。从表2可以明显显示许多抗生素的耐药率也有逐年上升的趋势。如丁胺卡拉、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星耐药率是逐年增加,环丙沙星上升的幅度小。而氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林这些药物3 a来都是居高不下的。这与临床未能合理使用密切相关。氨基糖苷类抗生素在儿童使用很谨慎,副作用大。临床用得少些。头孢三代、单环β内酰胺类抗生素和青霉素类抗生素在临床上经验用药较多。临床工作中由于各种原因,包括院内感染、院外不规范治疗,长期使用抗生素,产生耐药菌株越来越多,临床治疗棘手,抗生素选用困难。亚胺培南效果最好,这可能与该药的控制使用有关,说明碳青酶烯类的使用还应更严格地限制。迄今,碳青酶烯类对多数革兰阴性杆菌仍保持了强大作用[3]。但其价格昂贵,不宜首选。
  2005年不断上升的趋势还有四代头孢吡肟41.6%比2003年10%上升3倍多耐药率有大幅度增加。有研究报道[4],头孢吡肟与青霉素结合蛋白的亲和力较高,而与β内酰胺酶的亲和力降低,特别是对染色体介导的或质粒介导的Bush1型β内酰胺酶,即Ampc酶具有较高的稳定性高于三代头孢菌素和氨曲南。因此,目前用四代头孢菌素策略性地替换三代头孢菌素,减少细菌的抗生素压力以恢复三代头孢菌素和氨曲南的敏感性,不失为一个可选择的策略。
  笔者认为,临床不能合理地使用各类抗生素,并且有很长时间使用某一种抗生素的习惯,这都导致了细菌耐药性产生。因此,合理使用抗生素,尽早分离、鉴定、药敏已是非常紧迫的问题。科室强调联合用药,根据Cunha[5]提出的“耐药潜能”概念,尽可能选用低耐药抗生素。虽然实验室的药敏试验结果与临床实际疗效存在一定差别。但临床效果在大多数情况下,其符合率达70%~80%[6],但细菌对药物的敏感性是临床选用抗生素的重要依据。
通过回顾性分析3 a间在不同标本中分离80株铜绿假单胞菌对抗生素耐药趋势,结果呈逐年递增,日趋严重的局面。应引起临床医生与院感工作人员的高度重视。
 
作者:缪小佟,祝爱霞,梅慧芳 《实用医技杂志》
  参考文献:
  [1]张卓然,倪语星.临床微生物学和微生物检验[M].第3版.北京:人民出版社,2003:160.
  [2]王杰,杨光叠.53株铜绿假单胞菌感染及耐药性分析[J].浙江医学院,2005,27(3):199201.
  [3]夏云,陈蕾.头孢吡肟对临床常见革兰阴性杆菌的体外抗菌活性研究[J].重庆医科大学学报,2003,28(2):228232.
  [4]李庆兴,潘发愤.医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策[J].中华医院感染杂志,2005,15(6):705707.
  [5]Cunha BA.Pseudomonas aemginosa[J].resistand therapy seminars in Rspiratory infection,2002,17(3):231.
      [6]陈如,刘守桂.166株铜绿假单胞菌的耐药分析[J].同济医科大学学报,2000,29(6):602604.

 

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