［摘  要］ 目的：回顾性分析3 a在不同标本中，分离80株铜绿假单胞菌对抗生素的耐药变化趋势，为临床诊治提供科学依据。方法：采用美国(NicroScan autoScan4)细菌分析系统对80株的铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏分析。结果：铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南耐药率较低。其他抗生素的耐药率则呈明显逐年上升趋势。结论：铜绿假单胞菌耐药问题日趋严重，应引起临床医生与院感工作人员的高度重视。

　　［关键词］ 铜绿假单胞菌；抗生素；耐药

    铜绿假单胞菌主要寄居于人体皮肤、呼吸道、消化道和生殖道。有文献报道［1］，儿童皮肤分离出该菌达25％，是临床上较常见的条件致病菌。因其易定植、易变异，以及多重耐药性等特征，成为机体的主要致病菌之一，当人体抵抗力低下时可引起呼吸道、泌尿道等部位感染。本文收集了我院3 a住院患儿各种标本分离出铜绿假单胞菌进行鉴定、药敏试验。现将耐药动态变化趋势报道如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  资料

　　1．1．1  资料来源 

　　收集了2003年1月至2005年9月我院儿科及新生儿住院患儿的各种临床标本分离出80株铜绿假单胞菌，用美国(MicroScan autoScan4)细菌分析系统进行鉴定及药敏确定。

　　1．1．2  质控菌株 

　　大肠埃希菌ATCC25922铜绿假单胞菌ATCC27853均购于省临床检验中心。

　　1．1．3  仪器与试剂 

　　仪器为德灵公司生产(MicroScan autoScan4)细菌分析系统及药敏检测，试剂为该公司提供的NC21阴性复合板及相关的配套试剂。

　　1．2  方法 

　　对80株分离的菌株做鉴定和药敏试验，判断结果按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的标准进行。

　　从患者不同标本中分离出的80株铜绿假单胞菌。其中痰及咽拭子标本分离出63株，铜绿假单胞菌检出率占78．75％。可见痰及咽拭子的检出率最高。见表1。表1  不同标本中分离铜绿假单胞菌比较表标本类型（略） 

株铜绿假单胞菌3 a间对各种抗生素耐药状况，显示铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、复方新诺明、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均>90％。并呈逐年上升趋势。见表2。表2  80株铜绿假单胞菌对各种抗生素耐药对比表抗生素 （略） 

　　由表1显示，3 a间从不同标本分离出铜绿假单胞菌检出率尤高。根据铜绿假单胞菌质粒介导，使其耐药性既能通过垂直传播又能通过转化、传导、结合传递等不同方式在不同种属间进行水平交叉传播［2］。从表2可以明显显示许多抗生素的耐药率也有逐年上升的趋势。如丁胺卡拉、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星耐药率是逐年增加，环丙沙星上升的幅度小。而氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、复方新诺明、哌拉西林／他唑巴坦、哌拉西林这些药物3 a来都是居高不下的。这与临床未能合理使用密切相关。氨基糖苷类抗生素在儿童使用很谨慎，副作用大。临床用得少些。头孢三代、单环β内酰胺类抗生素和青霉素类抗生素在临床上经验用药较多。临床工作中由于各种原因，包括院内感染、院外不规范治疗，长期使用抗生素，产生耐药菌株越来越多，临床治疗棘手，抗生素选用困难。亚胺培南效果最好，这可能与该药的控制使用有关，说明碳青酶烯类的使用还应更严格地限制。迄今，碳青酶烯类对多数革兰阴性杆菌仍保持了强大作用［3］。但其价格昂贵，不宜首选。

　　2005年不断上升的趋势还有四代头孢吡肟41．6％比2003年10％上升3倍多耐药率有大幅度增加。有研究报道［4］，头孢吡肟与青霉素结合蛋白的亲和力较高，而与β内酰胺酶的亲和力降低，特别是对染色体介导的或质粒介导的Bush1型β内酰胺酶，即Ampc酶具有较高的稳定性高于三代头孢菌素和氨曲南。因此，目前用四代头孢菌素策略性地替换三代头孢菌素，减少细菌的抗生素压力以恢复三代头孢菌素和氨曲南的敏感性，不失为一个可选择的策略。

　　笔者认为，临床不能合理地使用各类抗生素，并且有很长时间使用某一种抗生素的习惯，这都导致了细菌耐药性产生。因此，合理使用抗生素，尽早分离、鉴定、药敏已是非常紧迫的问题。科室强调联合用药，根据Cunha［5］提出的“耐药潜能”概念，尽可能选用低耐药抗生素。虽然实验室的药敏试验结果与临床实际疗效存在一定差别。但临床效果在大多数情况下，其符合率达70％~80％［6］，但细菌对药物的敏感性是临床选用抗生素的重要依据。

通过回顾性分析3 a间在不同标本中分离80株铜绿假单胞菌对抗生素耐药趋势，结果呈逐年递增，日趋严重的局面。应引起临床医生与院感工作人员的高度重视。

 

作者：缪小佟，祝爱霞，梅慧芳 《实用医技杂志》

　　参考文献：

　　［1］张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验［M］.第3版.北京：人民出版社，2003：160.

　　［2］王杰，杨光叠.53株铜绿假单胞菌感染及耐药性分析［J］.浙江医学院，2005，27(3)：199201.

　　［3］夏云，陈蕾.头孢吡肟对临床常见革兰阴性杆菌的体外抗菌活性研究［J］.重庆医科大学学报，2003，28(2)：228232.

　　［4］李庆兴，潘发愤.医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策［J］.中华医院感染杂志，2005，15(6)：705707.

　　［5］Cunha BA．Pseudomonas aemginosa［Ｊ］．resistand therapy seminars in Rspiratory infection，2002，17(3)：231.

      ［6］陈如，刘守桂.166株铜绿假单胞菌的耐药分析［J］.同济医科大学学报，2000，29(6)：602604.