【摘要】  目的：了解细菌分布及感染菌变迁特点，为临床合理应用抗生素提供依据。方法：按《全国临床检验操作规程》常规对痰标本进行分离鉴定，按NCCLS推荐方法确定产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，确定耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)及耐高水平氨基糖苷肠球菌(HLAR)。结果：5年来细菌分布G-杆菌占86.1%，G+球菌占13.9%。288株菌中铜绿假单胞占25%为检出之首；感染菌变迁特点2005年、2006年肺炎克雷伯菌排序第一位，其次为大肠埃希菌。金黄色葡萄球菌和肠球菌上升为第四位和第五位；2006年产ESBLS发生率占大肠埃希菌的47.1%，占肺炎克雷伯菌的19.0%，检出MRSA占金黄色葡萄球菌的77.8%，HLAR占肠球菌75%，大肠埃希菌对环丙沙星耐药占94.1%(抑菌圈＜6.0 mm占88.4%)，2006年白色念珠菌检出较2002年增长2.7倍。结论：产ESBLS是革兰阴性杆菌病原菌检出增多主要原因，MRSA、HLAR增加使革兰阳性球菌感染呈上升趋势，念珠菌感染在现代感染中占有相当优势。

【关键词】  痰培养；呼吸病房；细菌分布；变迁

 

　　随着年代、地域、医院规模和抗生素应用情况不同，各医院感染病原菌也有所差异，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位，因此了解呼吸病房细菌分布及感染菌的变迁特点，对医院内感染监控，具有重要意义，针对2002年至2006年痰标本分离鉴定结果分析如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  菌株来源  2002年至2006年呼吸内科住院患者痰培养标本经分离培养所得细菌共288株。2002年得酵母样真菌9株，2006年得酵母样真菌40株。

　　1.2  鉴定方法  按《全国临床检验操作规程》进行纯化，通过菌落形态、革兰染色、氧化酶试验、触酶试验、双糖铁及相关生化反应鉴定菌种，产超广谱β内酰胺酶ESBLS按NCCLS推荐纸片扩散法进行筛选试验和确认试验(2003年标准)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐高水平氨基糖苷类肠球菌(HLAR)均按NCCLS推荐方法(2004年)操作，凡同一患者在3 d内培养为同一种菌均视为同一菌株，不重复计数，质控菌株27853、25922、25923。

　　2  结果

　　2.1  病原菌分布  288株细菌革兰阴性菌248株占86.1%，革兰阳性球菌40株占13.9%，其中前5位的铜绿假单胞菌72株占25.0%，肺炎克雷伯菌57株占19.8%，大肠埃希菌36株占12.5%，鲍曼不动杆菌34株占11.8%，金黄色葡萄球菌21株占7.3%。

　　2.2  菌种变迁  每年排序前5位者均有变化，2002年铜绿假单胞菌(PAE)居首位，以下依次为肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍曼不动杆菌(ABA)、阴沟肠杆菌(ECL)、大肠埃希菌(ECO)、金黄色葡萄球菌(SAU)；2003年大肠埃希菌上升为第3位，2004年鲍曼不动杆菌上升为第2位；2005年、2006年肺炎克雷菌伯菌上升为第一位；2006年金黄色葡萄球菌上升为第4位，肠球菌(EFA)上升为第5位，详见表1。

　　表1  2002年至2006年呼吸内科痰培养排序前6位病原菌与分布（略）

　　2.3  高耐株及多重耐药菌株变迁  2006年产超广谱β内酰胺酶(ESBLS)发生率大肠埃希菌(47.1%)高于肺炎克雷伯菌(19.0%)，MRSA在葡萄球菌中占77.8%，HLAR在肠球菌中占75.0%，氟喹诺酮类环丙沙星对大肠埃希菌的耐药率高达94.1%，其中有88.4%菌株抑菌环直径只有6.0 mm，为高耐菌株。

2.4  真菌检出情况  2002年只检出白色念珠菌9株，2006年检出白色念珠菌24株，是2002年的2.7倍，检出近平滑念珠菌7株，热带念珠菌5株，季尔蒙念珠菌4株。

　　3  讨论

　　3.1  感染菌变迁总趋势  从我院呼吸内科病原菌检出情况看，革兰阴性杆菌占主要地位，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌也呈上升趋势，白色念珠菌感染也占有相当优势。此与现代感染的变迁相同［1］。另外我们也注意到其他酵母样真菌感染也呈增加趋势。

3.2  现代感染菌变迁特点  我院5年来感染菌总检出率以PAE为最高(25.0%)，PAE是医院感染常见的条件致病菌，它导致的慢性难治性感染与生物被膜形成有关，它在呼吸内科的感染与易感人群变化有关，其主要对象为有慢性基础病(COPD)、免疫功能低下、老年人及特殊因素如矽肺、结核等的患者，而大量使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及介入治疗等均可使被感染宿主皮肤黏膜受损，免疫力下降，形成易感人群；由于社区获得性感染的增加，来我院住院患者高耐株和多重耐药菌株的增多，使耐药性急剧上升，2006年我院呼吸内科大肠埃希菌对环丙沙星耐药性持续上升占94.1%，抑菌环直径只有6 mm的高耐菌株占88.2%，产ESBLS菌株发生率大肠埃希菌(47.1%)、肺炎克雷伯菌(19.0%)，虽低于中国十家教学医院统计的2003年至2004年ESBLS总发生率大肠埃希菌(56.8%)、肺炎克雷伯菌(42.3%)［2］，但趋势表明肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌由于产ESBLS耐药菌株的增加使肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出率增高。而耐甲氧西林葡萄球菌发生率(77.8%)高于中国重症监护病房细菌耐药性监测研究的数据(66.0%)［3］，耐高水平氨基糖苷肠球菌上升为75.0%，是革兰阳性球菌检出率增加的主要病原菌；感染菌变迁还表现为酵母样真菌感染增多，2006年呼吸内科检出40株，白色念珠菌检出24株较2002年(24株)增长2.7倍，另外由于氟康唑的使用，其他念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、季尔蒙念珠菌［4］也有所增长。因此及时了解本地区本医院细菌耐药性的变迁，对临床用药和医院内感染监控都是非常必要的。

 

作者：叶爱群，宁放，任艳玲，李晓南，杨莉《实用医技杂志》

  　［1］ 张秀珍.当代细菌检验与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999：3340.

　　［2］ 王辉，陈民钧，倪语星，等.2003年至2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析［J］.中华检验医学杂志，2005，28(12)：12951303.

　　［3］ 李耘，李家泰，王进，等.中国生重症监护病房细菌耐药性监测研究［J］.中华检验医学杂志，2004，27(11)：733738.

［4］ 朱士俊.现代医院感染学［M］.北京：人民军医出版社，1998：3031.