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凝固酶阴性葡萄球菌的菌种分布及流行变迁



录入时间:2011-1-17 10:04:42 来源:中国论文下载中心

[摘  要] 目的:探讨前后两个时期的菌种分布及耐药性对比。方法:普通培养法及纸片扩散KB法。结果:表皮葡萄球菌的分离率仍居首位,溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌所占比例有所提高,CNS除对万古霉素敏感率为100%外,对其他抗生素的耐药性有较大提升。结论:CNS的耐药性如果呈多重耐药,临床可将糖肽类抗生素作为首选。
  [关键词] 凝固酶阴性葡萄球菌;药物敏感试验;流行
  凝固酶阴性葡萄球菌(Cpagulase negative staphylococcus,CNS)是以表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌为代表的弱毒力菌。CNS是人体体表和腔道的正常菌群,当机体免疫功能低下或进入非正常部位时即成为感染性病原菌。本文就我院2002年至2003年和2003年至2004年分离的CNS进行其分离率的比较,研究其耐药性及流行变迁,旨为临床治疗CNS感染提供选择合适抗生素的试验依据。
  1  材料与方法
  1.1  标本来源  我院临床各科室,主要是ICU、血液内科、呼吸内科、肿瘤科、神经内科等;病人痰、血液、尿液、前列腺液、引流液以及各种分泌物。
  1.2  材料  法国生物梅里埃公司提供的VITEK AMS系统及其配套的革兰阳性和阴性鉴定卡。药敏纸片均购自中国生物制品鉴定所。质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
  1.3  方法  将血浆凝固酶试验(玻片法和试管法)阴性的菌株分离后35 ℃培养24 h上机,进行β内酰胺酶活性测定,甲氧西林耐药性试验和药物敏感性试验:采用KB纸片扩散法按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)标准判定结果,并进行统计分析。
  2  结果
  2.1  各种CNS的分布及构成比  在2002年至2003年分离的144株CNS中,表皮葡萄球菌分离率最高,占61.8%。其次为腐生葡萄球菌,占13.8%;2003年至2004年分离的216株CNS中表皮葡萄球菌分离率有所下降,占38.9%。而溶血葡萄球菌有显著提高,占30.5%(见表1)。CNS感染主要发生在痰脓性分泌物和尿液标本中占98%,其他标本检出率较低。不同种类的临床标本CNS的分离情况有所不同,溶血葡萄球菌主要见于呼吸道,而其他的葡萄球菌则分布均匀;表皮葡萄球菌在各类标本中呈正态分布[1]。
  表1  CNS在两个时期的构成比(略)
  2.2  β内酰胺酶产生率及耐甲氧西林(MR)的比较  2002年至2003年检测114株CNS中β内酰胺酶阳性率为123株占85.4%,MR株占78.5%。2003年至2004年的216株CNS中β内酰胺酶阳性率为189株占87.5%,MR株为183株占84.7%。
  2.3  抗生素的耐药性比较  在两个时期中除万古霉素耐药率为0外,CNS对其他抗生素都有所增加。其中环丙氟哌酸、红霉素和四环素差异均有显著性(P<0.05)。除四环素外耐药率均随时间的推移而增长(见表2)。
  表2  CNS对9种抗生素的耐药情况比较(略)
3  讨论
  CNS是人类及动物皮肤上的正常菌群之一,20世纪70年代以前CNS引起的感染仅偶有报道,临床常把CNS试为污染菌。然而20世纪90年代美国的监测报告提示,CNS在常见致病菌中居第五位,而且CNS对多种抗生素的耐药率也逐渐升高成为临床治疗的难题[2]。
  本文的主要标本来自血液内科、肿瘤科、ICU、呼吸内科和神经内科,这些科的病人具有住院时间长、身体虚弱、免疫力下降、用药时间长等特点,容易产生较高的耐药性。这与住院时间长短和抗生素的使用呈相关的报道相符[3]。将两个时期的数据前后比较发现,溶血葡萄球菌所占比例有所上升占30.5%[4],它将为以后的治疗带来更大的困难。后期的抗生素耐药性提高显著,这与不合理使用抗生素有很大关系,尤其对某些常用抗生素更为突出。因此加强抗生素使用的宏观管理,合理使用抗生素十分必要。
根据分离菌株的药敏结果显示,可以发现MRCNS的耐药状况非常严重。MRCNS感染的绝大多数病例对β内酰胺酶类药物治疗反应很差,而且缺乏令人信服的临床灵敏依据来证实这些药物的临床效力。MRCNS如果呈多重耐药而耐受氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素时,临床不得选用这些抗生素,糖肽类抗生素可作为首选。但据文献[5]报道,继发现“超级细菌”耐万古霉素的金黄色葡萄球菌以来,目前在CNS中已有溶血葡萄球菌对万古霉素耐药;本文虽未发现但应加强监测。文献报道[6],β内酰胺酶的产生与CNS耐甲氧西林无明显联系,提示我们在治疗CNS感染时可选用加酶抑制剂的复合抗生素,这方面的工作有待我们进一步完成。
 
作者:姜绯,赵晓萌《实用医技杂志》
  参考文献:
  [1]  刘振英,高屹,尹铭芳,等.凝固酶阴性球菌的分布特点及耐药性分析[J].中华医学检验杂志,1996,19(4):230.
  [2]  翁心华,潘孝彰,王岱明.现代感染病学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:145.
  [3]  贺学英.耐甲氧西林葡萄球菌耐药性观察[J].中华医学检验杂志,1997,20(5):268271.
  [4]  刘建栋,吕火祥,俞晓洁,等.耐甲氧西林溶血葡萄球菌临床分析及耐药谱分析[J].临床检验杂志,2000,18(4):235236.
  [5]  Scbwajber S,Stapjeton JT,Gijjigan PH.Emengncy ot Vancomycio resistance coagujose negtive staphylococci[J].N Eng J Med,1987,316:927.
  [6]  马纪平,苏建荣,张秀珍,等.细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用[J].中华医学检验杂志,1997,20:123.
 

 

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