［摘要］  目的  研究外科感染的常见致病菌及对抗生素的耐药性，以指导临床用药。方法  对外科临床标本进行细菌培养并检测菌株对15种抗生素的耐药性。结果  分离的260株细菌，前6位分别是大肠埃希菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌、沙雷菌属。耐药性试验表明，目前临床常用抗生素耐药性高达2%～95%。抗生素最好的有：亚胺培南、万古霉素、头孢他啶。结论  提示开展细菌耐药性检测对外科感染治疗的重要性。

　　［关键词］  外科感染；抗生素；耐药性

   

　　外科感染病原体的构成比及其对抗菌药物的敏感程度总是处在不断的变化中，随时掌握这些变化，才能有的放矢地对外科感染进行合理有效的药物治疗。我院外科病房对343例病人分离得到260株致病菌统计分析，并检测对15种抗生素的耐药性，为临床应用抗生素提供参考。

　　1  材料与方法

　　1.1  菌株来源  标本来源为我院住院病房1999～2005年12月病人：胆汁、切口液、痰液、尿、脓、血、胸腔积液、粪、腹腔引流液、腹腔穿刺液等标本。见表1。

　　表1  外科标本来源分析（略）

　　1.2  方法  菌种鉴定采用常规培养，药敏采用琼脂扩散法。按临床检验操作规程第2版。

　　2  结果

　　2.1  细菌培养结果  343例标本培养后得到260株细菌，前6位分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌、沙雷菌属，与文献报道中相似［1，2］。见表2。

　　2.2  药敏实验结果  革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对氨苄青霉素、青霉素、苯唑青霉素的耐药率分别为98%、98%、60%。耐药最低的万古霉素，耐药率只有2%。常见革兰阴性菌对15种抗生素耐药性结果见表3。

　　表2  外科系统细菌种类分布情况（略）

   

　　革兰阴性杆菌对氨苄青霉素耐药性均很高，达到90.9%～95%，大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、沙雷菌属、不动杆菌共同特点对氧哌嗪、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松均有较高的耐药率，对亚胺培南、氨曲南、头孢他啶有较高的敏感性。对丁胺卡那有较好的敏感性。

　　3  讨论

　　目前，在临床外科领域中，细菌感染仍较为常见，也是非常重要的一组疾病和并发症，是影响外科治疗效果的一个重要因素。作为外科临床工作者，只有培养较强的病原学观念，了解本地区、本医院或本系统主要致病菌的种类和耐药症状，才能有的放矢，合理用好抗菌药物，从而能快速有效地控制感染，使病人恢复健康［3］。

本组资料显示，我院外科金黄色葡萄球菌是最为常见的导致外科感染的革兰阳性菌，其次是表皮葡萄球菌、类肠球菌，与文件报道相似［2，4］。耐药最低的是万古霉素，但近期报道中有肠球菌对万古霉素耐药率达4%［5］，增加了治疗这类细菌感染的难度。本组观察了外科感染病原菌总体上以革兰阴性杆菌为主（58.8%），其中大肠埃希菌、铜绿假单孢

　　表3  主要分离G-菌对15种抗生素耐药率  （略）

　　菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌占所有菌株的60%，药敏显示，这些革兰阴性菌对多种抗菌药物产生耐药。环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均较高，与2001年文献报道［2］有明显增加趋势。尤其对头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢耐药率较高，对于近期使用头孢他啶有较高的敏感性与近期资料［5］显示无明显差异。对头孢哌酮的耐药率大于50%，高于我国细菌耐药检测研究组的结果［6］,但近期资料［5］显示，相比耐药率还在明显增加。当前面临严峻问题是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌产生β-内酰胺酶，特别是超广谱β-内酰胺酶（EBSL）及肠杆菌属细菌产AmpC酶（头孢菌素酶）造成对常用抗菌药产生多重耐药的结果。笔者认为上述抗生素的广泛应用出现细菌产EBSL的发生率上升迅速。在治疗的开始，在缺乏药敏检测的情况下使用新型抗生素具有盲目性，可能会导致更多新的耐药菌株出现。另外，围手术期大量使用广谱抗生素抗感染或预防感染时的盲目性使各种耐药菌株快速增长，治疗难度大、死亡率高，给临床治疗造成很大困难。

　　特别值得关注的是近期资料显示，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率达40%以上［5］，与本组资料显示耐药率2%相差较大，耐药率增加对人类健康造成极大威胁。

随着细菌对抗生素耐药趋势的不断增高，合理使用抗生素的呼声日益增多。当前细菌耐药性的发展几乎遍及临床各个科室，而不仅仅局限于外科系统，也涉及各类常用抗菌药物，更为严重的是细菌耐药的发生、发展的速度已超过了人类研制新药（抗生素）的速度，监测临床细菌谱和耐性性的变化趋势对外科治疗细菌感染和围手术期预防性抗生素的应用有重要的指导意义。改变不合理使用抗生素的现状、提高对敏感菌的疗效、降低细菌耐药的发展速度是外科医生的重要职责。

 

作者：程贵忠，韩玉龙，薛华 《中华现代外科学杂志》

　　［参考文献］

　　1  马纪平，苏建平，项明洁，等.上海瑞金医院1887株临床分离菌的耐药性分析.中华检验学杂志,1998,21（2）：102.

　　2  王焰,安永华,王晓蕊.外科感染266例分离菌耐药性分析.中国实用外科杂志,2001,12（26）:736-737.

　　3  张永信.重视抗生素在外科临床中的合理应用.中国实用外科杂志,1998,18（50）:582.

　　4  芮晓晖,张延龄,刘红.外科系统常见病原菌对抗生素耐药的分析.中国实用外科杂志,2002,22（8）:478-480.

　　5  陈娟,黎丽芬,管向东.普外科重症监护病房获得性感染的病原菌耐药性检测.中国实用外科杂志,2006,26（2）：115-117.

　　6  李家泰,李耘,齐慧敏.2002～2003年中国革兰氏阴性杆菌耐药性监测研究.中华检验学杂志,2005,28（1）：19-29.