下呼吸道细菌性感染为临床常见疾病，需要抗生素治疗。目前临床上的细菌性感染多依据经验治疗。作者分析了3年来本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，对临床抗生素的选用提供参考。

　　1  资料和方法

　　1.1  标本来源  所有痰标本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者，其中主要是COPD急性发作及肺部感染患者为主。

　　1.2  取材  晨起刷牙，用生理盐水漱口，将第一口痰弃去，留第二口痰于无菌容器中，在1h内送检，涂片后镜检示白细胞>25个/低倍视野，上皮细胞<10个/低倍视野为合格标本，予以培养。

　　1.3  方法  用VITEK32型全自动细菌分析系统药敏检测细菌卡GNS-NT进行细菌药物敏感试验，结果判断按历年NCCLS最新标准。

　　2  结果

　　2.1  病原菌分布  见表1。

　　表1  下呼吸道感染病原菌及其分布（略）

　　2.2  病原菌对药物的敏感性及耐药性  G+菌、G菌对常用抗菌药物的敏感率及耐药率结果见表2、3。

　　表2  革兰阴性菌耐药率（略）

　　表3  革兰阳性菌耐药率（略）

　　2.3  大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶率  大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产广谱β-内酰胺酶分别为58.5%和42.5%。

3  讨论

   

　　目前下呼吸道感染是呼吸系统的重要疾病，严重影响人们的生活和工作，也是COPD和肺癌、心脑血管意外等大多数疾病死亡的主要诱因。3年来，随着老年病人的增多，住院时间延长，抗生素的广泛应用，激素免疫抑制剂的应用，重症感染增加，使呼吸道感染细菌谱及耐药性发生了很大的变化。据文献［１，２］报道，目前肺部感染的病原菌分布以G-杆菌为主(57%～70%)，G+球菌(13%～21%)，真菌(5%～25%)，而本组病人中，虽然感染病原菌仍以G-杆菌为主，但所占比例明显偏低，而真菌感染所占比例明显增高，达31.2%，这可能与近年来三代头孢抗生素及喹诺酮类抗生素的大量应用对G-菌抑制有关。在分离的G-菌中居前5位。是乙酸钙鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，它们成为临床的主要致病菌，这与文献报道相符［３，４］。

   

　　3年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，细菌的耐药性发生很大的变迁。氨苄西林对7种致病菌的耐药率达72.7%～98.9%，在临床上已失去应用价值。绿脓杆菌、不动杆菌出现多重比例耐药，仅对亚胺培南还较为敏感，大肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感，而对第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类抗生素、氨基糖甙类抗生素均存在较高的耐药性；肺炎克雷伯菌仅对头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感性高，而对其它抗生素耐药性高；阴沟肠杆菌除亚胺培南有较高的敏感性外，对其它抗生素也具有相当高的耐药率，尤其出现第三代头孢菌素，氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素的交叉耐药，给临床上选择抗生素带来很大的困难，本资料中尚未发现1例对万古霉素耐药的葡萄球菌属，且对利福平的敏感性较好，对其他抗生素如红霉素、青霉素、喹诺酮类抗生素，则耐药率均较高。

   

　　据文献［５］报道，嗜麦芽窄食假单胞菌可产生2种β-内酰胺酶L1和L2，L1是一种金属β-内酰胺酶，属β-内酰胺酶3型，酶抑制剂克拉维酸不能抑制其活性，它主要水解碳青霉烯类抗菌药物。L2是头孢菌素酶，属β-内酰胺酶2e型，克拉维酸可抑制其活性，能水解青霉素类和头孢菌素类抗菌药物，2种β内酰胺酶可同时诱导产生，而且该菌还能水解氨基糖甙类抗生素的天然修饰酶，故该菌对泰能、头孢菌素类、青霉素类及氨基糖甙类抗生素有较高的耐药性，而对喹诺酮类、SMZ及含有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素较为敏感。洋葱伯霍尔德菌的耐药机制与其相似。

 

作者：陈瑜 严建平 吕火祥 《浙江临床医学》

【参考文献】

  　　1 胡苏萍，丁续红，杨炯，等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐药性分析，中国抗生素杂志，1997.22(3):226.

　　2 张庆文，张益辉，王泽球，等.肺部感染病原菌的调查与分析. 中华医院感染学杂志，2004，14(5):582～583.

　　3 陈吉家，罗文侗，欧清玉，等.院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究.上海医学，1999,22:(11):673.

　　4 邢志广，马旭茹，沈琪琳，等.临床病原菌种类及耐药性监测. 中国微生态学杂志，2000,12:(4):224.

5 朱德全，季海生.烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性研究. 中华医院感染学杂志，2005:15(3):331.