【摘要】 目的 调查嗜麦芽寡养单胞菌感染的临床状况，探讨其发生原因及预防措施。方法 对44例嗜麦芽寡养单胞菌感染病例进行临床分析。结果 感染部位以呼吸道为主；重症监护病房、老年病房是高发科室；危重、老年和创伤致皮肤软组织严重毁损患者是嗜麦芽寡养单胞菌感染的易感人群；住院时间长、侵入性诊疗技术应用、细菌多重耐药是感染的主要因素。结论缩短住院日，加强重点部位、重点人群的监测和感染管理是预防嗜麦芽寡养单胞菌感染的有效措施。
【关键词】 嗜麦芽寡养单胞菌；医院感染；临床分析
Abstract： Objective To investigate the clinical infection situation of stenotrophomonas maltophilia (SMA) and to try to find out the causes and the preventive measures of the infection.Methods Statistical analysis of 44 cases from nosocomial infection of SMA was done.Results The main infection sites were respiratory tracts. The highest incidence rates of the infection were seen in the divisions including intensive care units (ICUs) and geriatric unites. The most susceptible ones of SMA infection were the patients in critical conditions, the senile patients and the patients with serious skin and soft tissue damage. The main correlative factors of the infection included longterm hospitalization duration, application of aggressive procedure, and the existence of multidrug resistant bacteria.Conclusion It is recommended to shorten patient hospitalization, augment monitoring of key units and susceptible crowd and avoid cross infection for the prevention of SMA infection.
Key words： stenotrophomonas maltophilia; nosocomial infection; clinical analysis
嗜麦芽寡养单胞菌(stenotrophomonas mrealtophilia，SMA)，为条件性致病菌，为人的呼吸道及胃肠道的正常寄生菌，是否引起感染，与感染前存在的危险因素有关，在接受免疫抑制剂、侵入性操作如机械通气和使用广谱抗菌药物等治疗的患者中此菌的感染已成为治疗的难题[1～2]。我院近年监测资料显示，该菌呈逐年上升趋势，2006年位居医院检出菌第二位，仅次于真菌感染。本研究对我院住院患者嗜麦芽寡养单胞菌感染情况进行临床分析，探讨其防治措施，以便更好地预防和控制此类细菌的医院感染。
1 资料与方法
1．1 资料来源 2003年1月—2006年12月，从我院住院患者各种临床标本分离所得的嗜麦芽寡养单胞菌为调查对象。
1．2 诊断标准 依据国家卫生部2001年《医院感染诊断标准》判定。
1．3 细菌培养、鉴定及药物敏感实验 留取标本进行培养、鉴定，并用KB纸片扩散法测定对常用抗菌药物的敏感性。细菌对抗菌药物的敏感性测定均采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的KB法。
2 结果
2．1 一般资料 2003年1月—2006年12月从医院临床标本中分离到嗜麦芽寡养单胞菌44株(剔除同一患者重复株)，其中2003年6株，2004年7株，2005年9株，2006年22株。44例住院患者中男性36例，女性8例；年龄：90岁以上1例，80～89岁14例，60～79岁15例，40～59岁10例，40岁以下4例。60岁以上病例共有30例，占68.18%。院内感染36例，院外感染7例，带菌状态(标本培养阳性，但临床症状、体征不符，且未给予抗感染治疗)l例。
2．2 住院时间 最长324 d，最短8 d，平均92．25 d。住院100 d 以上病例17例，占38．64%。
2．3 基础疾病 44例病例中，38例有严重基础疾病，其中合并有2种以上基础疾病的35例，占79．55%。基础疾病主要为呼吸道疾病、心脑血管病、尿毒症、糖尿病、肿瘤、创伤等。其中以呼吸道疾病为主。创伤导致软组织大面积损伤本组占15．91%。采用侵袭性检查、治疗如气管插管、气管切开、机械通气、放置各种侵入性导管占79．55%，检出嗜麦芽寡养单胞菌前应用广谱抗生素3种以上占86．36%、使用三代头孢菌素占75%。另外，使用亚胺培南、氨基糖苷类占41%。
2.4 病原检出分布 嗜麦芽寡养单胞菌从痰液中检出占63．64%，分泌物中检出占15．91%，血液中检出9．09%，导管中检出占6．82%，尿中检出4．55%。嗜麦芽寡养单胞菌检出科室分布：重症监护病房占25%、老年病房占20．45%、骨科占11．36%、神经内科占11．36%、心血管中心占9．09%、肾移植中心占6．82%、血液内分泌科占6．82%、其他占9．09%。
2.5 耐药性结果 嗜麦芽寡养单胞菌对10种抗菌药的耐药率，见表1。
表1 嗜麦芽寡养单胞菌对10种抗菌药的耐药率（略）
3 讨论
本次调查结果显示，嗜麦芽寡养单胞菌检出逐年增加，2003年6株，2004年7株，2005年9株，2006年22株。 2006年位居检出菌第二位，仅次于真菌，已成为医院感染的重要病原菌。本组嗜麦芽寡养单胞菌感染有如下特点。
3．1 呼吸道感染多 本组嗜麦芽寡养单胞菌主要在痰液中检出，占63．64%，已成为医院感染中肺部感染的主要病原菌。有关文献报道[3]，60%以上的嗜麦芽寡养单胞菌寄生在呼吸道，其次在泌尿道。其可能原因是嗜麦芽寡养单胞菌作为呼吸道的正常菌群，因抗生素的广泛应用，导致菌群失调，导致多重耐药的嗜麦芽寡养单胞菌易于在下呼吸道定植致病。
3．2 重症监护病房、老年病房高发 本组嗜麦芽寡养单胞菌在重症监护病房、老年病房检出率高，分别占25%、20．45%。重症监护病房是医院中高危患者集中的科室，患者大多有严重基础疾病，各脏器功能和全身营养状况较差，免疫功能低下同时有较多的侵入性诊疗措施，故更易发生感染。
3．3 高龄者居多 本组90岁以上1例，80～89岁14例，60～79岁15例。年龄≥60岁以上病例共有30例，占68．18%。老年人各脏器功能减退，且常伴有多种基础疾病，往往导致机体抵抗力下降，易感性增高。
3．4 住院时间长 本组病人住院时间最长324 d，最短8 d，平均92．25 d。住院100 d 以上病例17例，占38．64%。
3.5 有严重基础疾病者易感染 本组44例病人中，38例有严重基础疾病，其中合并有2种以上基础疾病者35例，占79．55%。基础疾病主要为呼吸道疾病、心脑血管病、尿毒症、糖尿病、肿瘤、创伤等。其中以呼吸道疾病为主。
3.6 大面积软组织毁损感染高 创伤导致大面积软组织毁损，创面需较长时间愈合的病例，感染的危险增加。
3.7 接受侵袭性检查、治疗的患者感染率高 本组病人中接受侵袭性检查、治疗如气管插管、气管切开、机械通气、放置各种侵入性导管占79.55%。气管切开、机械通气，破坏了人体正常的呼吸道防御功能。气道内操作易造成气道黏膜直接损伤、感染。并使感染向下蔓延至肺部。
3.8 广谱抗菌药物应用 近年来，随着广谱抗生素，特别是第三代头孢菌素在临床的使用，该菌的感染率不断增加[4]，本组结果显示，检出嗜麦芽寡养单胞菌前应用广谱抗生素3种以上占86．36%、使用三代头孢菌素占75%。另外，使用亚胺培南、氨基糖苷类41%。
3.9 耐药机制改变 从表l中可看出，2006年细菌耐药率较2005年前增加，尤其头孢哌酮等耐药率增加明显。近年来，临床发现嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗生素耐药，包括氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等。其耐药机制主要为细菌外膜低渗透性，可产生多种β内酰胺酶，如青霉素酶、头孢菌素酶及金属酶[4]。另外，有报道嗜麦芽寡养单胞菌可产生氨基糖苷类修饰酶，也是造成多种耐药的主要机制。
综上所述，高龄、病情危重、有严重基础疾病、大面积软组织毁损、住院时间长、侵入性治疗技术应用、使用三代头孢菌素均为嗜麦芽寡养单胞菌感染的危险因素。因此，临床上要缩短住院日，加强危重、老年、长期住院患者的目标性监测，尽量减少侵入性治疗操作，合理使用抗生素，严格无菌操作，严格落实各项消毒管理制度。对机体免疫功能低下、多重耐药菌感染的患者做好保护性隔离。对于大面积软组织毁损病例，清创要彻底，夏季勤换药，发现分泌物增加，应及时做分泌物培养，针对性应用抗菌药物，防止创面反复感染。以上措施可有效防止嗜麦芽寡养单胞耐药菌株的产生，降低医院感染发生。
作者：杨梅《临床军医杂志》
【参考文献】
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