【摘要】  目的 探讨小儿鼠伤寒沙门菌临床发病及用药问题。方法 回顾性分析40例小儿鼠伤寒沙门菌病例。结果 本组40例小儿鼠伤寒沙门菌病例经抗生素及其他治疗，治愈率65%(26/40)。结论 小儿鼠伤寒沙门菌感染以婴幼儿多见，无明显季节性，本病属自限性疾病，应恰当、合理地应用抗生素，同时医院内交叉感染问题值得引起重视。

【关键词】  沙门菌，鼠伤寒/诊断; 沙门菌感染; 腹泻; 儿童

感染性腹泻是儿科的常见病，而细菌所致的感染性腹泻仍占重要地位，其中鼠伤寒沙门菌感染在沙门菌感染中最为多见，占25%～35%，值得引起重视[1]。本院2005年来收治经粪便培养证实为鼠伤寒沙门菌感染患儿42例，其中有2例分别于住院1 d和15 d退院，现将40例患儿的临床资料报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 200502/200902定西市第二人民医院儿科收治鼠伤寒沙门菌感染患儿40例，其中男30例，女10例;均为2岁以内的婴幼儿，其中1～6个月6例，～1岁14例，～2岁20例。1岁以下共20例，占总数的1/2，最小1例为18 d新生儿。40例患儿中以腹泻为主诉入院的有20例，其余以肺炎7例，急性上呼吸道感染4例，支气管炎2例，麻疹2例，幼儿急疹1例，发热待诊2例，化脓性脑膜炎1例，感染性休克1例。

　　1.2 治疗方法 本组病例都不同程度的使用抗生素，如头孢噻肟、阿米卡星、头孢吡肟、氨苄西林、环丙沙星、头孢西丁、庆大霉素等。对少数年幼的病情重和体质差或有贫血、营养不良、佝偻病，或有原发疾病者，给以输血或血浆，注射丙种球蛋白，但效果均不明显。

　　1.3 观察指标 (1)临床表现及发病时间分布;(2)实验室检查：粪便镜检和培养、外周血象、药物敏感试验。

　　2 结果

　　2.1 临床表现

　　2.1.1 发热 本组病例均有发热，体温37.6～40.0 ℃。其中37.6～37.9 ℃6例,38～39 ℃15例,超过39 ℃19例，热程最短9 d。

　　2.1.2 腹泻 全部病例均有腹泻，常在发热的同一天开始。腹泻次数每日≤10次18例，>10次22例，粪便性状多变，可为蛋花汤样便、水样便、黄绿色黏液便、脓血便或便带血丝;本组有1例出现柏油样便。不同患儿大便性状不同，同一患儿各次大便的性状亦可截然不同，可见第1次为脓血黏液便，第2次又是消化不良便或稀糊便。本组病例出现脓血便者16例。

　　2.1.3 其他症状 恶心呕吐20例，里急后重8例，不同程度脱水33例。

　　2.2 发病时间分布 见表1。表1 40例鼠伤寒沙门菌感染患儿发病时间分布

　　2.3 实验室检查结果

　　2.3.1 粪便镜检 7例初次粪便镜检阴性或脂肪球，以后连续复查粪便均可见数量不等的白细胞、红细胞、脓细胞，35例初检均可见到数量不等的白细胞、红细胞、脓细胞。

　　2.3.2 粪便培养 第1次粪便培养出鼠伤寒沙门菌者33例。另7例第1次培养为大肠杆菌者6例，未培养出细菌者1例;其中6例第2次再送培养才出现鼠伤寒沙门菌，有1例连续第3次培养才出现鼠伤寒杆菌。

　　2.3.3 外周血象 40例鼠伤寒沙门菌感染患儿外周血象检查结果见表2。表2 40例鼠伤寒沙门菌感染患儿不同外周血象的例数分布

　　2.3.4 药物敏感试验 见表3。表3 40例伤寒沙门菌感染患儿各药的敏感性的例数分布

　　2.4 治疗结果 本文患儿治愈率65%(26/40);治疗时间10～26 d，平均17.2 d;好转13例，平均13.5 d。本文患儿死亡率2.5%(1/40)，该病例入院诊断为急性肠炎中度脱水，治疗3 d病情平稳，第4天突然发热、脓血便、休克、全身皮肤出现瘀斑、昏迷，抢救无效死亡，临床考虑为中毒性痢疾，死亡后便培养结果为鼠伤寒沙门菌。

　　3 讨论

　　鼠伤寒沙门菌感染可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见，本组全为<2岁的婴幼儿，这可能与以下因素有关：(1)婴幼儿抵抗力低，引起致病所需细菌量比成人少;(2)婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低，反复喂乳的缓冲作用以致胃排空迅速，使胃液的灭菌作用降低;(3)小儿肠道免疫功能较差。以上因素均有利于鼠伤寒沙门菌的感染[2，3]。

本病一年四季均可发生，但以7，8，9，10月份发病率较高，本组四季发病数无明显差别。

　　鼠伤寒沙门菌肠炎病程中，粪便性状易变、多样化为特点，由于细菌可侵犯结肠引起病变，因此可产生痢疾样症状，本组脓血便16例，临床上与细菌性痢疾难以鉴别。

　　鼠伤寒沙门菌感染的发病机制目前认为是细菌侵袭后产生肠毒素，所以腹泻、发热、腹痛是鼠伤寒胃肠型的常见症状，但在部分婴幼儿常表现为呼吸道感染的症状，甚至呼吸困难、紫绀、气喘等，肺部查体可闻及中小水泡音，2～3 d后开始出现混有黏液或血的绿色便。本组病例入院诊断为喘息性肺炎和支气管肺炎的6例有类似情况。本组有1例因高热40 ℃、精神萎靡、嗜睡入院，外周血象：白细胞27.0×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞12%，单核4%;脑脊液稍浊，蛋白(+)，白细胞2.54×109/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%;粪便：脂肪球(+++)。考虑为化脓性脑膜炎。有2例麻疹合并肺炎，1例患百日咳合并肺炎的患儿，均在病程中发生本病。

　　外周血象一般认为无特异性诊断价值，白细胞总数多为正常，部分可中度升高，本组40例查末稍血象，白细胞(10.0～20.0)×109/L共23例，中性粒细胞50%～80%共26例，表明无伤寒沙门菌感染的白细胞降低现象。

　　粪便培养是确诊鼠伤寒肠炎的重要方法，由于近年来此病增多，凡发病具有本病特点，如发病年龄小，病程长、腹泻重、大便性状多变、伴发热、抗生素疗效不佳，应及时作大便培养，本组有6例第2次，有1例第3次培养才出现阳性结果。粪便镜检与肠炎、细菌性痢疾相似，不能确诊为鼠伤寒肠炎。

一般认为鼠伤寒肠炎为自限性疾病，抗生素疗效不但不佳，反而使沙门菌摆脱竞争和对抗作用，延长排菌期，耐药菌大为增加，因此，仅对新生儿、体弱儿或重症者，选择适当的抗生素治疗[4]。关于该菌在机体内耐抗生素的原因目前尚不清楚，有人认为该菌主要在肠道网状细胞内生存和繁殖，抗生素不易进入宿主细胞内，故细菌得以继续生存[5]。

 作者：刘永生《中国中西医结合儿科学》

【参考文献】
  　[1] 王慕逖.儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1995:10.
　　[2] 陈吉庆，周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社，2008：3.
　　[3] 叶茂.小儿鼠伤寒沙门菌感染42例临床及治疗分析[J].儿科药学杂志，2009，15(4)：3335.
　　[4] 邹晓红,项曙光,韩红芬.小儿鼠伤寒沙门氏菌感染32例临床分析[J].临床儿科杂志，2000，18(3)：2123.
　　[5] 刘春玲.小儿鼠伤寒20例临床治疗及护理[J].青海医药杂志，2005，35(8)：44.

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