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环丙沙星联合治疗复治菌阳肺结核近期疗效观察



录入时间:2010-12-29 9:42:42 来源:中国论文下载中心

环丙沙星是喹诺酮类药物,它高效低毒,对结核菌有杀灭作用,是一种抗结核新药。我们自2005年4月~2007年8月对我院住院复治菌阳肺结核61例,采用环丙沙星联合抗结核治疗,以探讨该药对复治结核的疗效。现将近期疗效报道如下: 
        1 材料与方法 
        1.1 选例对象:①曾接受抗结核治疗半年以上的菌阳复治肺结核;②年龄15~70岁,非孕妇患者;③无糖尿病、尘肺、精神病及心、肝和肾脏等严重合并症者;④未用过喹诺酮类药物抗结核治疗者。 
        1.2 分组。治疗组42例,男性26例,女性16例,年龄26~68岁,中位年龄41岁,Ⅲ型肺结核26例(61.9%),Ⅳ型肺结核16例(38.1%)。对照组19例,男性10例,女性9例,年龄22~62岁,中位年龄42岁。Ⅲ型肺结核8例(42.1%),Ⅳ型肺结核11例(57.9%)。 
        1.3 治疗方案。治疗组6HRK/6HRC异烟肼(H)、复合利福平(R)、卡那霉素(K)、环丙沙星(C)。对照组6HRK/6HR。药物剂量:每日H0.3g,RO0.675g,k0.75g,治疗组患者加用环丙沙星0.75每日顿服。 
        1.4 观察项目。所有患者在治疗前均检查肝、肾功能,治疗期间密切观察药物副作用并加以记录。每月复查肝、肾功能,痰结核菌涂片及培养,增减阳性者均作菌型鉴定及耐药试验(罗氏法)。 
        1.5 满疗程化疗疗效考核标准  
        1.5.1 细菌学考核标准;疗程末每月痰涂片抗酸杆菌检查连续3个月阴性者。 
        1.5.2 X线检查:①病灶。显吸:病灶吸收>1/2;吸收:病灶吸收<1/2;不变:病灶无明显改变;恶化:病灶扩大或播散。②空洞。闭合:空洞完全关闭;缩小:平均直径缩小>1/2;不变:平均值未缩小或增大<112;增大:空洞增大>1/2,或出现新空洞。 
        2  结果 
        2.1 退组。治疗组11例,对照组8例。  
退组原因:治疗组和对照组在治疗期间分别为前庭损害3例(27.3%)和1例(12.5%);听神经损害3例(27.3%)和1例(12.5%);肝功能损害3例(27.3%)和6例(75.0%);治疗组恶心1例(9.1%)及死亡1例(死于肺部感染)。治疗组及对照组的退组率分别为26.2%和43.1%。 
        2.2 完成疗程情况。治疗组满疗程31例,痰菌阴转27例(87.1%)。对照组满疗程11例,痰菌弼转6例(54.5%)(P<0.005)。 
2.3 满疗程后痰菌及病灶和空洞变化情况。治疗组满疗程时,痰菌涂阴及培阴共27例(87.1%)。而对照组为6例(54.5%)(P<0.01)。病灶吸收和空洞变化,治疗组病灶吸收28例(90.1%),而对照组为6例(54.5%)(P<0.01),治疗组空洞缩小或闭合共25例(80.6%),而对照组5例(45.5%)(P<0.05)。 
        3 讨论 
        复治菌阳肺结核大多数由于细菌耐药性所致,而较难治愈。耐药种类与化疗结果关系密切,而药种类越多,失败例数越多。复治耐药病例应尽量采用敏感的药物治疗。研制新药或老药新用是提高复治肺结核疗效的有效措施。  
        环丙沙星对结核菌有杀灭作用。且与标化抗结核药物之间无直接交叉耐药性。本文治疗组痰菌阴转率达到87.1%,明显高于对照组54.5%;治疗组病灶吸收率90.1%,明显高于对照组(54.5%)(P<0.01);在空洞方面,治疗组空洞缩小或闭合达到80.6%,也明显高于对照组(45.5%)(P<0.05)。另方面,该药副作用较少,在治疗组中因药物副作用退组仅10例,与对照组无比显著差异。它显示较为满意近期疗效,我们认为,环丙沙星是一种对结核菌有高效、低毒性的抗结核新药,可以作为复治肺结核联合治疗方案中的组合药物。 
作者:关庆山 《中外健康文摘》
参 考 文 献  
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[2]武树海,任明伟.氧氟沙星联合抗痨药物治疗煤工尘肺结核的临床观察[J];中华劳动卫生职业病杂志;2002年06期. 
[3]丁卫民.453100河南卫辉,杨俊行.453100河南卫辉,陈国荣.453100河南卫辉,马永昌.453100河南卫辉,程广新.453100河南卫辉;含环丙沙星和含氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核临床对比观察[J];中华结核和呼吸杂志;1999年08期. 
[4]刘安和,高洁生,王爱珍,吴轰.茶色素预防原发性痛风性关节炎反复发作的研究[J];湖南医学;1999年01期. 
[5]刘富军,常桂林.草分支杆菌制剂辅助治疗难治性肺结核[J];中国新药与临床杂志;1999年06期. 
[6]李辉,孙秀玲,张清华,陈子芳.结核杆菌对9种抗结核药物的体外敏感性测定[J];中国新药与临床杂志;1999年06期. 
[7]陈永明.喹诺酮类抗菌药的临床应用与展望[J];天津药学;1999年02期. 

 

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