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结核菌素(PPD)试验的健康宣教



录入时间:2010-12-29 9:41:44 来源:中国论文下载中心

 

随着结核病发病率的增高及结核病合并HIV的双重感染的不断增高,结核菌素试验近几年越来越普遍用于结核性疾病的诊断,但在判断结核菌素试验结果及临床意义时,由于医务人员的知识欠缺及患者的不正确理解,患者得不到合理的解释和指导,甚至影响疾病的诊断转归。

  结核菌素是供检测有无结核菌感染、结核病的临床诊断、卡介苗接种后机体免疫反应检测的生物制品,它是由结核菌培养滤液制成,有效成分为结核菌所含的结核蛋白。有些风湿性疾病如结节性红斑、结核引起的反应性关节炎等与结核感染密切相关;它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。

  1 结核菌素

  1.1 旧结核菌素(OT) 它是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物,主要成分为结核蛋白,因其抗原不纯可引起非特异反应[1]。

  1.2 纯蛋白的衍生物(PPD) 是用苏通氏培养基培养结核菌,经过灭菌超过滤后,用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来,再用乙醚除去三氯乙酸,然后提纯结核蛋白。国内已制成冻干制品供应,性质稳定,反映清晰,阳性率较旧结核菌素略高;将每毫升50mg的卡介苗,置于 60的水温1h而制成。它引起的结核菌素反应一般较轻。

  1.3 其他 卡介苗或其他分枝菌素的纯蛋白的衍生物。

  2 PPD试验方法

  我院采用的是每1ml50IU卡介苗纯蛋白衍生物(BCG-PPD)的稀释制剂,为无色澄明液体,含苯酚防腐剂,不含有不溶物或异物。 严格按照无菌操作程序进行,通常采取孟都氏法,选用1ml容量的兰芯一次性注射器,吸取本院用品0.1ml(5IU)于前臂掌侧中下三分之一处为最佳(此处皮肤薄嫩,反应敏感易观察)。避开瘢痕、血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤,以皮内注射法缓慢注入,剂量准确,局部可见78mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现),嘱患者4896h内不要揉、抓,不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激,不要用激素类药物,一般在注射后72h观察结果为佳,结果观察:用卡尺测量硬结纵横直径,硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

  3 局部反应处理

  (1)72h后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>7.5mm,不超过10mm)者,可正常生活,不需关注自然恢复。 (2)强阳性反应可在医生指导下给予预防性治疗,如:局部有水泡、溃破要注意保护创面,外用紫药水涂抹促进创面修复,必要时用纱布覆盖。

4 结果判断标准

  结核菌素试验真阳性反应:(1)弱阳性:红晕及硬结,直径59mm (+);(2)阳性:红晕及硬结,直径1019mm (++);(3)强阳性:红晕及硬结,直径>20mm或除红晕及硬结外,还有瘢疹或坏死、水疱或发热等全身反应症状(+++)[2]。阳性反应只能说明3种情况:(1)有过结核感染(自然感染),而目前已痊愈;(2)目前正处于在结核病活动期;(3)接种卡介苗已成功者。

  5 TB-PPD试验的临床意义

  5.1 婴幼儿 常用于卡介苗接种的选择和监测。年龄越小意义越大;阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶及淋巴结核,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉检查等以确定诊断和治疗。

  5.2 成年人 因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高,所以如果PPD5IU试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;但是呈强阳性时,常提示有活动结核灶[1]。 因此,TB-PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。结核菌素试验呈阴性反应,一般表示未曾有过结核菌感染,但不完全是这样情况。如:(1)在某些疾病时,机体对结核的过敏性减弱或暂时消失可出现假阴性反应(急性传染病:麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后12个月);(2)机体免疫功能低下或免疫缺陷时如:体质极衰弱,重度营养不良,严重脱水或水肿、肿瘤、HIV感染时;(3)中度结核感染,如结核性脑膜炎、粟粒型结核、干酪性肺炎时;(4)在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂过程中等;(5)初染结核菌48周内,集体变态反应尚未建立[1]。个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性。总之,结核菌素试验的反应很复杂,可受很多因素的影响,所以,应认真分析判断,正确的估计才能帮助临床作出正确诊断。

【参考文献】
 
 1 姚景鹏,董慰慈,吕探云.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:42.
  2 梁思泉.护理医学问答().北京:人民卫生出版社,1986:134-135.

 

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