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小儿空肠弯曲菌肠炎32例临床分析



录入时间:2010-12-20 14:42:50 来源:中国论文下载中心

 

空肠弯曲菌为小儿肠炎中常见的致病菌之一,空肠弯曲菌肠炎是弯曲菌亚种引起的肠道传染病。既往由于检测手段有限及空肠弯曲菌肠炎表现多样性,易误诊而导致病程迁延,现将本院20039月至20069月收治的32例空肠弯曲菌肠炎,就临床诊断、治疗、复发等有关问题进行探讨并报告如下。

  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组32例患者,男18例,女14例;年龄04岁,其中新生儿1例,1个月~119例,139例,3岁以上3例;发病至入院时间112d。发病季节:46月份5例,79月份23例,1012月份4例。农村患儿24例占75%,城镇患儿8例占25%。

  1.2  临床表现 

  发热12例,其中体温39.5 以上8例,畏寒、寒战3例,32例均有腹泻,粘液脓血便4例,水样便14例,青绿色粘液便、偶可见少许血丝14例,呕吐频繁2例,2例合并呼吸道感染,胸片提示支气管炎。32例肠鸣音均亢进。

  1.3   辅助检查 

  血常规WBC>12×10/L 20例,大便镜检WBC /HP 8例,WBC +/HP 4,WBC少量~+/HP10例,其中脓球 +/HP 4例,RBC +/HP10例,偶见6例,大便常规正常10例,32例患儿入院即取粪便经粪便乳胶凝集法检测空肠弯曲菌抗原均阳性,大便培养均未见培养出痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌,大便轮状病毒抗原均阴性。

  结果

    本组患儿入院时若为粘液便、粘液脓血便者先以第三代头孢菌素抗炎及补液治疗,疗效不佳者,大便空肠弯曲菌检测阳性后即改为阿齐霉素抗炎,均为13d内体温降至正常,大便性状明显改善;入院时若为水样便先以利巴韦林抗炎及补液治疗,疗效不佳者,大便空肠弯曲菌检测阳性后即改为阿齐霉素治疗,均为13d内体温降至正常,大便性状明显改善。所有患儿均给予思密达、妈咪爱(或思连康、培菲康)及补液纠正水电解质紊乱,对腹泻时间长者考虑可能继发乳糖酶缺乏予去乳糖奶粉喂养。阿齐霉素治疗35d后均大便成形,体温正常出院。32例患者中出院后有5例复发,但复发的症状体征均较第一次轻,再查大便空肠弯曲菌抗原均阳性,以阿齐霉素服3d、停4d治疗2个疗程后4例未再复发,其中1例复发患儿阿齐霉素治疗2个疗程结束,半个月后因感冒再次出现腹泻,查空肠弯曲菌抗原阳性,再予阿齐霉素服3d4d治疗2个疗程后未再复发。

讨论

    本组32例患儿中<3 29例,占90.6%,3岁以上 3例仅占9.4%,提示空肠弯曲菌感染随年龄增大而呈下降趋势,防治感染重点在小儿,特别是婴幼儿。

    空肠弯曲菌为小儿常见致病菌之一,由于本病以大便性状改变为初期症状,缺乏特异性,早期腹泻不明显,部分无发热等全身症状给早期诊断带来因难,部分婴儿病初仅表现为腹泻少量粘液稀便或水样便,次数多但量少,无全身症状,不影响吃奶及体重增长而于病初被忽视,后因腹泻量增多且出现血便而引起重视。本组中以婴儿生理性腹泻收治2例,细菌性痢疾收治8例,轮状病毒性肠炎收治6例,后经空肠弯曲菌抗原检测阳性,予阿齐霉素治疗泻止,热退。作者认为要对本病作出早期诊断关键在于熟悉和重视本病,对有大便性状改变或伴发热的患儿应早做大便抗原检测及大便培养。 32例中农村患儿占75%,城镇患儿占25%,家中养猫狗18,56.3%。空肠弯曲菌是革兰阴性弧菌,是腹泻的主要病因之一,目前发达国家本病较沙门氏菌、痢疾杆菌感染更常见[1]。传染源主要是患病的家禽和家畜,也可是人,主要经粪-口间接途径传播,还有母婴传播。夏秋季为发病高峰,少数发病于秋冬季节。

    空肠弯曲菌一般认为以侵袭性感染为主,少数菌株可产生肠毒素[2]。空肠弯曲菌能侵入大小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血,所以部分大便表现为粘液脓血便而易误诊为细菌性痢疾。空肠弯曲菌部分可产生肠毒素LT,一种不耐热的毒素,其结构、致病机制和免疫学性质与霍乱肠毒素相似,已知AB两种亚单位,其中B能连接小肠上皮细胞GM、神经节甘脂。亚单位B便于亚单位A进入细胞发挥其生物学作用:活化细胞上的腺甘酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,并抑制钠的再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增快,而泻出大量水样便,临床上易误诊为病毒性肠炎。

空肠弯曲菌对青霉素类及头孢霉素类耐药,治疗以红霉素为首选,因红霉素胃肠道反应大,而选用新型大环内酯类抗生素-阿齐霉素,阿齐霉素治疗第1个疗程35d后,大便性状及发热症状均缓解,由于个别患者出现复发现象,说明本病在症状消失后仍可能排菌,患儿出院前应复查大便空肠弯曲菌抗原,若为阳性应予阿齐霉素治疗23个疗程,即23周后复查大便空肠弯曲菌抗原阴性为止。

作者:陈芙蓉 李爱媛 汤群力《浙江临床医学》

【参考文献】

    1 Walda E, Nelson 主编. 陈荣华等主译. 尼尔逊儿科学. 15. 西安:世界图书出版公司,1999.1160 .

  2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等主编.实用儿科学. 6.北京:人民卫生出版社,1995.1240 .

 

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