［摘 要］ 目的：分析临床分离肠球菌的菌群特点和对常用抗生素的耐药性,为控制医院感染提供指导性依据。方法:收集2000年1月至2003年12月间分离的肠球菌菌株,用法国梅里埃产品VITEK32全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验。结果：共分离肠球菌410株,其中粪肠球菌234株,屎肠球菌152株,其他肠球菌24株。标本来源依次为尿液33.0%，分泌物14.9%，生殖道分泌物10.1%,痰8.8%,伤口分泌物5.1%，血液4.0%,肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G以及高浓度庆大霉素的耐药率分别为1.8%、3.3%、9.5%、33.3%、34.8%和40.2%,除万古霉素，替考拉宁外,屎肠球菌对常用抗生素的耐药率均显著高于粪肠球菌,耐氨苄西林株氨和氨基糖甙类高水平耐药株的分离率分别为42.1%和28.5%。结论：肠球菌的临床分布较广,对常用抗生素的耐药性较严重,应重视对送检标本的细菌培养,鉴定和药敏试验,临床应动态监测细菌耐药性的变化,加强对使用抗生素的管理,根据培养结果鉴定选择抗生素。
［关键词］ 肠球菌；交叉感染；耐药性
Analysis of Distribution of Various Enterococcus and Their Antimicrobial Resistance Corresponding the Internal Hospital Infection
Abstract:Objective Analyzing the characteristics of enterococcus (E) colony in variety and their antimicrobial resistance against the normal antibiotics.Methods Performing the tests of drug sensitivities and analyzing the separated enterococus samples which have been collected from Jan 2000 to Dec 2003 by biomerrieux VITEK32 automatic microorganism system.Results There are 410 E samples have been apart individually totally,thereinto 234 enterococcus faecalis (E.faecalis),152 enterococcus faecium (E.faecium),and 24 of others types of E samples.The origin of the samples were from urine 33%,secretion 14.9%,genital secretion 10.1%,sputum 8.8%,wounded secretion 5.1%,blood 4.0%.The antimicrobial resistance rates of E samples against the vancomycin,teicoplanin,nitrofurantoin,ampicillin,chloramphenicol and highlevel genlamicin are 1.8%,3.3%,9.5%,33.3%,40.2% respectively.The antimicrobial resistance of E.faecalis is significant higher than that of E.faecium against the normal antibiotics except the vancomycin and teicoplanin.Conclusion The clinical distributing of enterococcal widely exists,and their antimicrobial resistance against the antibiotics is also strong.The germiculture of the testing samples must be essential.It is critical important to perform the drug sensitivity test,monitor dynamically the changing of the properties of antimicrobial resistance,strengthen the control of using antibiotics,and choose the proper antibacterial medicine.
Key words:Enterococal；Cross infection；Antimicrobial resistance
肠球菌是引起医院内感染的重要病原菌之一,也是引起人体严重感染的病原菌之一，可引起人体多系统感染性疾病,对免疫力低下者可致严重感染,如心内膜炎、菌血症、尿路感染等感染性疾病［1］。由于肠球菌对抗生素的耐药性增加,以及产β内酰胺酶的肠球菌及耐高浓度氨基糖甙类抗生素肠球菌的比例增加。特别是近年出现的耐万古霉素肠球菌给临床治疗带来困难,因此对肠球菌感染及耐药性进行动态监测在临床上具有重要意义,是临床正确治疗和有效控制肠球菌感染的理论依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 肠球菌分离自我院2001年1月至2003年12月期间从住院和门诊病人的血、尿、脓、咽拭子、胆汁、泌尿生殖分泌物、胸腹腔积液引流液所得。
1.2 菌株鉴定 对培养出来的菌落首先涂片选出触酶试验阴性的革兰阳性球菌,然后经全自动微生物分析仪(VITEK32法国)、VITEK32的革兰阳性菌鉴定卡(GPS)鉴定,确定肠球菌菌株。
1.3 药敏试验 以法国梅里埃的VITEK32配套GPS101和GPS107卡进行药敏试验,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212（购自卫生部临床检验中心）。
1.4 数据分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的细菌耐药性统计软件WHONETS,2001年4月版本,对数据进行处理分析。
2 结果
2.1 分离情况 共分离肠球菌410株,其中粪肠球菌234株,屎肠球菌152株,其他肠球菌24株；尿标本中分离220株,痰标本58株,粪标本42株,创口分泌物及脓液42株,胸腹腔积液16株,血液14株,前列腺液14株,胆汁14株。结果见表1。
表1 肠球菌标本来源（略）
2.2 药敏试验结果 不同肠球菌对药敏卡上的抗生素敏感性不同,结果见表2。
表2 肠球菌抗生素的药敏试验结果（略）
注：粪肠球菌与屎肠球药敏率差异有高度显著性（P<0.01）。
3 讨论
肠球菌为条件致病菌,为低毒的革兰阳性球菌,但都能引起严重的感染如心内膜炎等,近十年来,由肠球菌引起的医院感染越来越受到重视,美国医院感染监测系统(NISS)已将其列为医院感染的第二大病原菌,占所有医院感染原因的12%［2］,肠球菌引起的感染依次是泌尿系感染、腹腔与盆腔感染、菌血症、心内膜炎、脑膜炎、肠球菌分类有18种之多,但从人类分离到的主要是粪肠球菌与屎肠球菌两种,本文统计表明,以粪肠球菌更常见,从分离标本看,尿标本分离率最高,占分离肠球菌的53.66%(220/410),2000年1月至2003年12月经尿培养共分离病原微生物2 381株,肠球菌占9.24%(220/2381),仅次于大肠埃希菌(42.57%),位居引起尿路感染病源微生物的第2位。因此,在泌尿生殖道感染时,应首先考虑肠球菌感染的特殊。在所分离的肠球菌菌种分布中，粪肠球占72.1%,屎肠球菌占16.8%。这与其他人报告相似。
肠球菌与其他临床上重要的革兰阳性菌相比,具有更强的天然耐药性,而且也更易被诱导产生新的耐药性,几乎所有肠球菌都对头孢菌素、克林霉素、磺胺类、低浓度氨基糖甙类及部分β内酰胺类抗生素天然耐药［3］。不同的肠球菌对测试的抗生素敏感性存在极大差异,屎肠球菌耐药性要高于粪肠球菌,粪肠球菌对青霉素及喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)的敏感性高,而屎肠球菌对上述2类抗生素的敏感性较低,屎肠球菌对四环素药物敏感率高于粪肠球菌,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素敏感率差别不明显。在肠球菌高水平氨基糖甙类耐药筛选试验（庆大霉素800 μg/ml和链霉素2 000 μg/ml）中,粪肠球菌和屎肠球菌对庆大霉素的敏感率差异有显著性,而对链霉素的敏感率差异无显著性,本试验中粪肠球菌对高水平氨基糖甙类筛选试验的敏感率，庆大霉素和链霉素分别为42.74%和46.15%。按美国临床实验室标准化委员会(NCCIS)要求,使用一种大剂量的氨基糖甙类筛选试验能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素和一种氨基糖甙类抗生素的协同效应。本文粪肠球菌联合用药的敏感率<50%,因此它们的联合用药受到一定限制,建议临床医师根据药敏试验选择合适的治疗。
肠球菌可以引起不同部位的感染,有报道以呼吸道感染率最高(30.7%),泌尿系次之(29.2%),生殖系及伤口感染分别为16.5%、13.0%，但本文试验中发现尿标本中肠球菌检出最高，因此不同部位的感染率不同可能与医院就诊患者不同,专科特色有关。
综上所述，肠球菌感染的发病率较高，临床上多以泌尿生殖道系统和呼吸道感染为主。而肠球菌对常用抗生素均可产生不同程度的耐药，临床上应加强对抗生素使用的管理，并及时监测细菌耐药性的变化，以便更好地预防和控制肠球菌感染，降低其耐药性。提示在医院感染管理中应加强上述部位感染的控制和预防,才能得到有效降低医院感染的目的。
作者：廖镜云，张海燕《实用医技杂志》
参考文献:
［1］ 黄宪章，庞雪云，李强，等．486株肠球菌菌型分布及耐药性研究［J］．广东医学,2005,26(1):72.
［2］ Schaberg DR,Culver DH,Gaynes RP.Major frends in the microbial etiology of nosocomil infection［J］.Am j med,1991,p1(3B):S72S75.
［3］ 张彬，陈锦艳.肠球菌耐药分析［J］．中华医院感染学杂志,2001,11(3):235236.
［4］ 王清涛，徐英春，王辉，等.肠球菌耐药现状及抗感染用药探讨［J］．中华医院感染学杂志,1999,22(3):154.
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