【摘要】  目的  分析高海拔地区酵母样真菌种类及其耐药性特点，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法  用沙氏培养基分离真菌，应用法国BIOMERIEUX的EXPRESSION自动鉴定系统对真菌进行生化及药敏鉴定。结果  160株酵母样真菌以白色假丝酵母菌的检出率居首位。不同菌种对抗真菌药物的敏感性不同。结论  酵母样真菌感染增加同时真菌耐药性增强，应加强真菌的检测和耐药性监测，以指导临床合理使用抗真菌药物。

    【关键词】  酵母样真菌；耐药性；高海拔地区

    自上世纪80年代以来，在影响人类健康的感染性疾病中，真菌感染在免疫受损的病人群体中发病率有较大幅度提高，其原因可能与HIV感染、癌症患者放疗或化疗、器官和骨髓移植、广谱抗生素的滥用、激素的应用以及静脉插管和血液透析等介入性操作的增加等因素有关。根据文献报道，近年来人类各种条件致病菌感染呈现上升趋势，并且耐药率明显上升［1］。国内平原地区对该项调查已经有相关报道，我省地处祖国西北，属于高海拔、高寒、少氧地区，为了了解西宁地区（海拔2260米）各种条件致病真菌的感染和耐药性状况是否有上升趋势，为此我们开展了此项调查。

    1  材料与方法

    11  标本的来源  青海省第一人民医院患者送检的痰（咽拭子）、尿液（尿拭子）、分泌物（脓）及粪便标本中分离获得。质控菌株：ATCC14053购于卫生部生物制品检定所， 生化鉴定板及药敏鉴定板购于法国梅里埃公司。

    12  分离方法  按照常规微生物检验的方法,将不同标本直接或增菌后接种于血液琼脂和真菌培养基上经24～48h长出菌落,涂片进行革兰染色,观察形态,确认为真菌后,应用法国BIOMERIEUX的EXPRESSION自动鉴定系统对真菌进行生化及药敏鉴定。生化鉴定用与鉴定系统配套的ATBID32C鉴定板,药敏鉴定用与鉴定系统配套的ATB-FUNGUS鉴定板。

    2  结果

    160株酵母样真菌中白色假丝酵母菌居首位,占663%(106/160),其次为热带假丝酵母菌占10.1%(16/160),乳酒假丝酵母及毛霉菌占4.4%(7/160),光滑假丝酵母菌占(6/160),近平滑假丝酵母菌及清酒假丝酵母菌各占3.1%(5/160),克柔假丝酵母菌及挪威假丝酵母菌各占1.3%(2/160),高里假丝酵母菌、产朊假丝酵母菌、星状丝孢子菌、阿萨丝孢子菌均为1株，各占06%（1/160）。见表1。其对六种抗真菌药物的耐药率见表2。表1  160株酵母菌样真菌在四种标本中的分布情况 （略）表2  160株酵母菌样真菌对六种抗真菌药物的耐药率  株（略）

3  讨论

    (1)在160株真菌中以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌检出率最高(76.3%),这与文献报道的引起人类感染和致病性真菌主要是白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌相符合［2］。我们检出的白色假丝酵母菌占66.3%,略高于广东吴爱武报道的61.5%［2］,低于浙江沈翠芬报道的804%。热带假丝酵母菌10.0%,低于广东报道的185%,高于浙江报道的8.2%。我们认为分离率的高低及分离种类的差异,固然与实验条件、操作方法以及使用抗生素和免疫抑制剂的合理性有关，另外也与我省地处高海拔地区的气候条件、环境卫生状况有一定的关系。

    （2）在4种标本中，检出率最高的痰液占775%（124株），其次为尿液、粪便、分泌物（脓）分别占144%（23株）、56%（9株）、25%（4株），与文献报道的556%［4］。我们认为这与西宁地处高海拔地区，高寒、少氧、气候干燥、黏膜容易受损，IgA分泌不足有关。

（3）在160株真菌的药敏结果显示：白色假丝酵母菌对6种抗真菌药物均有一定耐药率（47%～113%），中介耐药率（76%～293%），热带假丝酵母菌5-氟嘧啶未见耐药，其余5种抗真菌药物的中介耐药率（6 3%～250%）。毛霉菌对6种抗真菌药物均有一定耐药率（286%～429%），耐药程度高。对5-氟嘧啶中介耐药率（429%）。光滑假丝酵母菌对6种抗真菌药物均有一定耐药率（166%～333%），除制霉菌素，其他5种抗真菌药物的中介耐药率（166%～500%）。乳酒假丝酵母菌未见耐药与中介。其余酵母样真菌都出现不同程度的中介耐药率。由此可见，不同菌种对抗真菌药物的敏感性不同，与文献报道相同［5，6］。这就要求检验人员要做好鉴定真菌到种的工作及药敏试验，提示临床在药敏试验的指导下合理使用抗真菌药物，避免耐药菌株的迅速上升和真菌引起院内感染的增多。

作者：马红茹，李豫青，周海  

    【参考文献】

    1  李娟，罗小铭酵母样真菌的分离与药敏试验中华医学检验，1999，22（增刊）：16

    2  吴爱武院内感染标本念珠菌调查与分析上海医学检验，2000，13（3）：172

    3  沈翠芬184株酵母样真菌的分离鉴定及药敏试验临床医学检验，2000，18（5）：280

    4  桂炳东酵母样真菌的分离与药敏试验上海医学检验，1999，14（4）：216

    5  周贵同，谢灵深部酵母菌感染的病原学变化及临床意义中华医学检验，1999，22（增刊）：27

6         张建平，张春盛，辛德清，等酵母样真菌的病原分布与耐药性监测中国感染控制杂志，2005，4（1）：61

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