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酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析



录入时间:2010-12-15 9:26:44 来源:中国论文下载中心

【摘要】  目的 了解临床酵母样真菌的感染类型、分布及其对常用抗真菌药物的敏感性,为临床诊断治疗提供正确的用药依据。方法 采用常规方法分离培养真菌,用法国生物梅里埃公司生产的ATB Expression微生物自动鉴定/药敏分析仪进行真菌鉴定和药敏分析。结果 396株酵母样真菌中,白色假丝酵母菌检出率最高(72.3%),其次为热带假丝酵母菌(15.91%),光滑假丝酵母菌(6.82%)。酵母样真菌对5氟胞嘧啶、两性菌素B、氟康唑、依曲康唑的敏感性分别为98.02%,98.43%,77.38%,77.76%。结论 临床酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌为主,对5氟胞嘧啶、两性菌素B敏感性较高,对氟康唑、依曲康唑有不同程度的耐药,因此,药敏监测是非常必要的,临床医生应根据药敏结果合理使用抗真菌药物。 

【关键词】  酵母样真菌:感染;抗真菌药物;敏感性
    

     近年来,随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,导管插管、器官移植和其他介入性治疗的普遍开展,以及艾滋病患者的不断增加,由真菌引起的条件致病菌感染日益增多[1]。患者多数为自身感染,尤以酵母样真菌引起的深部真菌感染最为常见,并且常常成为终期感染。同时抗真菌药物的使用又使真菌出现了耐药现象,给临床治疗带来了困难。由于抗真菌药物品种有限,研究真菌的耐药性并控制其耐药性发生,显得尤为重要。为了解酵母样真菌感染的菌群分布及药敏状况,现对我院2005年1月—2006年12月临床标本中分离出的396株酵母样真菌进行鉴定和药敏分析,从而指导临床合理使用抗真菌药物,有效预防真菌感染和耐药性发生。
  1  材料与方法
  1.1  标本来源 
  396株酵母样真菌均分离自我院临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭子、分泌物等。
  1.2  培养鉴定 
  标本接种于沙保罗培养基30 ℃ 24 h 培养,涂片染色确认为酵母菌后,严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATB ID32C鉴定条,并用ATB Expression鉴定仪进行鉴定。
  1.3  药敏试验 
  将分纯的菌种严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATB Fungus 2真菌药敏板条。该板条包括4种抗真菌药物:5氟胞嘧啶(5FC)、两性霉素B(AMB)、氟康唑(FCZ)和依曲康唑(ICZ)。该法为微量稀释法,用ATB Expression鉴定仪读取最小抑菌浓度(MIC)。
  2  结果
  2.1  检出率 
 
  396株酵母样真菌中,以痰液标本真菌检出率最高(288株)占72.73%,尿液(30株)7.58%,粪便(24株)6.05%,分泌物(21株)5.30%,咽拭子(18株)4.55%,其他标本(15株)3.79%。
  2.2  分类 
  396株酵母样真菌分为8种,其中假丝酵母菌387株分为7种:白色假丝酵母菌270株,占68.18%;热带假丝酵母菌60株,占15.15%;光滑假丝酵母菌27株,占6.82%;近平滑假丝酵母菌12株,占3.03%;克柔假丝酵母菌9株,占2.27%;土生假丝酵母菌6株,占1.51%;无名假丝酵母菌3株,占0.76%。另一种是曲霉菌(均来自痰液)9株,占2.27%。
  2.3  各病区真菌检出率 
  各类标本中,检出率最高的为呼吸消化内科(153株)38.64%,其次为肿瘤科(72株)18.17%,内分泌肾内科(42株)10.61%,传染科(24株)6.06%,其他病区共检出105株,占26.52%。
2.4  药敏结果  387株假丝酵母菌对5FC,AMB,FCZ,ICZ敏感性结果见表1。表1  387株假丝酵母菌对4种抗真菌药物的敏感率(略)
3  讨论
  3.1  分离的396株酵母样真菌中,假丝酵母菌有387株,占97.33%,其中以白色假丝酵母菌为主(68.18%),这可能与其毒素黏附力较强有关,其次是热带假丝酵母菌(15.15%)、光滑假丝酵母菌(6.82%)、近平滑假丝酵母菌(3.03%)、克柔假丝酵母菌(2.27%)、土生假丝酵母菌(1.5 1%)和无名假丝酵母菌(0.76%),非白色假丝酵母菌感染比例有所上升[2],这可能与氟康唑的选择压力有关。另外,还分离出了较少见的曲霉菌。引起人类感染的真菌主要是假丝酵母菌,而白色假丝酵母菌是最常见的条件致病菌,当人体抵抗力下降时,容易引起假丝酵母菌病。
  3.2  从396株酵母样真菌中的分布可以发现,酵母样真菌感染主要侵袭呼吸道(72.33%),其次是泌尿生殖道(7.58%)和消化道(6.05%),这与近年来肺部假丝酵母菌感染明显增多的报道一致[3],应引起临床医生的重视,在对患者治疗效果不佳时,应考虑到真菌感染的可能。肠道内酵母菌群的增加与广谱抗菌药物的应用有关,广谱抗菌药物的大量应用导致肠道菌群失调,据报道,真菌引起的抗生素相关腹泻占26.1%[4],因此微生物实验室要加强真菌检测,做好粪便的菌群分析,及时发现菌群失调,减少抗生素相关腹泻的发生。
  3.3  从396株酵母样真菌在科室的分布可以看出,以危重患者多、有慢性消耗性疾病的呼吸消化科、肿瘤科、内分泌肾内科多见,其原因是:(1)这些科室由于老年患者人多,老年人免疫功能低下,抵抗力差,往往病程长,感染频繁,常常出现多重耐药的耐甲氧西林葡萄球菌、不动杆菌等难治性细菌感染,发生真菌感染的机会增多,并且随着年龄增大,咳嗽反射减弱,支气管腺体增生,分泌物增多,黏膜纤毛清除功能降低,痰不易咳出,使上呼吸道疾病向下呼吸道蔓延,易造成真菌感染[5]。(2)肿瘤晚期反复化疗的患者免疫力下降,易继发真菌感染。(3)长期反复使用广谱抗生素或激素,引起菌群失调或机体免疫力下降,也易引起真菌感染。
  3.4  本组资料显示,387株假丝酵母菌对5FC、AMB敏感率高达98%以上,而对氟康唑、依曲康唑敏感性较低(77%),其原因可能与药物的用药机会有关。AMB可致寒战、发热,并且有严重的心肾毒性,临床应用受到一定限制,这可能是敏感性较高的原因,但由于其抗菌谱广,仍然是目前治疗深部真菌感染较好的药物。5FC敏感性高的原因可能是其抗菌范围较窄,用量大,疗程长,单独使用容易产生耐药,临床较少使用;该药一般应与AMB联合使用。FCZ,ICZ敏感性较低,可能因其抗菌谱广、毒性低、半衰期长,在临床上广泛应用的原因。应注意的是,光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对FCZ几乎天然耐药[6],这与我们的实验结果相符。
3.5  药敏试验中发现,培养时间对ATB Fungus 2真菌微量稀释法影响结果较大,孵育时间应由48 h 改为24 h ,因为唑类药物48 h 判读结果时容易出现“拖尾“现象,可使MIC值增加128倍,造成假阳性的耐药株的产生。因此,临床微生物工作者应加强对真菌的培养、鉴定以及耐药机制的研究,为临床提供可靠的用药依据,减少耐药菌株的产生,在安全、经济的条件下获得最佳疗效。
作者:于建华,刁幼林,朱世《临床军医杂志》
【参考文献】
  [1] 陈民均.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志,2003,83(5):375-381.
  [2] 扬锦江,李向阳,张楚南.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):572-574.
 [3] 单才华,贺奇超.小儿葡萄球菌败血症的细菌学分类及抗生素耐药性[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):401-403.
 [4] 王 萍.新生儿败血症285例临床回顾[J].新生儿杂志,2001,16(5):210-212.
 [5] 蔡少华,张进川,钱桂生,等.气管导管生物被膜与复发性铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的相关性[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):339-341.
 [6] 谢国艳,蔡志昌,周建华,等.临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析[J].检验医学,2004,19(2):122-124.

 

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