【摘要】 目的 了解临床鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况。方法 对2006年1月—2008年12月临床标本中分离的938株鲍曼不动杆菌进行回顾性调查分析。结果 鲍曼不动杆菌检出以痰标本居多。药敏结果显示鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药性逐年增加，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，对其他多种抗生素耐药严重。特别值得注意的是鲍曼不动杆菌多重耐药菌上升迅速，且以ICU为主。结论 临床对鲍曼不动杆菌引起医院感染应高度重视，应合理应用抗菌药物以减少多重耐药菌株的产生。
【关键词】 鲍曼不动杆菌;耐药性;医院感染
Abstract: Objective To investigated the clinical infections distribution of
Acinetobacter baumanii and its drug resistance. Methods A total of 938 A.
baumannii strains clinically isolated from January 2006 to December 2008
was retrospectively analyzed. Results The A .baumannii isolates were mostly
in sputum specimens. The drug susceptibility reports showed that its rate of
drug resistance to common antimicrobial agents increased annually, of which
the rate of drug resistance to cefoperazone/sulbactam was the lowest and
was seriously resistant to many other antibiotics. It should be noted that the
rate of A. baumannii strains exhibiting multidrug resistance were rapidly on
the increase, particularly in ICU. Conclusion Nosocomial infections caused by
A. baumannii should be emphasized. Antimicrobial agents should be rationally
used so as to decrease the prevalsence of strains with multidrug resistance.
鲍曼不动杆菌为需氧非发酵革兰阴性杆菌，是条件致病菌，为医院内感染的重要机会性病原菌。随着免疫抑制剂和大量广谱抗菌药物的应用，该菌引起的感染特别是多重耐药菌株的感染有增加的趋势。为了解鲍曼不动杆菌的分布特点、耐药现状及趋势，为临床及早、有效地控制感染、合理使用抗生素提供依据，笔者对南京市鼓楼医院2006年—2008年临床分离鲍曼不动杆菌的耐药情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 标本来源 对2006年1月—2008年12月住院患者送检培养标本，包括痰、咽拭子、创面分泌物、血液、尿液等，做常规细菌培养及药敏试验。
1.2 细菌鉴定及药物试验 采用ATB微生物鉴定系统(法国生物-梅里埃公司)进行细菌鉴定。药敏采用K-B法，抗生素纸片购自英国Oxoid公司，质控标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 统计学处理 数据应用WHONET 5.4软件，进行耐药率统计学分析。
2 结 果
2.1 938株鲍曼不动杆菌标本分布 鲍曼不动杆菌栓出以痰标本居多(表1)。 表1 938株鲍曼不动杆菌标本分布
2.2 938株鲍曼不动杆菌的耐药情况 头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(表2)。 表2 938株鲍曼不动杆菌耐药情况分
2.3 全耐药鲍曼不动杆菌情况 我院自2006年开始首次出现了对常规检测的12种抗生素全耐药的鲍曼不动杆菌。具体分布为2006年10株，ICU病房8株;2007年13株，ICU病房10株;2008年45株，ICU病房27株。
3 讨 论
鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界，此菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒剂只能抑制其生长，不能杀灭。在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌，而在不动杆菌属中则占第一位[1]。本研究显示鲍曼不动杆菌检出以痰标本居多，占检出总菌株数的78.1%，感染人群多见于危重疾病、老年患者、机体抵抗力低的患者以及使用各种侵袭性操作和大量应用广谱抗菌药物患者。
鲍曼不动杆菌带有多种耐药基因，易造成高耐药率和多重耐药，给临床治疗带来了一定的困难，导致较高的病死率。3年来对鲍曼不动杆菌耐药性监测结果显示所有抗生素耐药性总体呈上升趋势。鲍曼不动杆菌耐药机制非常复杂[2-3]，对头孢类及亚胺培南的耐药是由于产生多种β-内酰胺酶、碳氢酶烯酶，还有青霉素结合蛋白的改变及外膜通透性的降低;对氨基糖苷类耐药则与修饰酶的产生有关;对喹喏酮类耐药与外排机制有关。此外，耐药质粒的水平传播可以使该菌更易获得耐药基因。
本研究结果表明一些常用的抗菌药物如头孢菌素类、氨基糖苷类、喹喏酮类、磺胺类的耐药率有逐年升高的趋势，不宜作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药首选。而头孢哌酮/舒巴坦耐药率近几年来最低，这与舒巴坦对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用有关。6%升至2008年的17.7%;亚胺培南的耐药率略高于头孢哌酮/舒巴坦，由2006年16.1%上升至2008年23.1%。总体来看，亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦可作为鲍曼不动杆菌重症感染经验用药的首选，同时还需密切关注细菌培养药敏结果及时调整用药。
本调查在患者标本中发现了对我院常规检测的12种抗生素全耐药的鲍曼不动杆菌，尤以ICU最为多见。除此之外，多重耐药菌株也越来越多。为解决上述“全耐菌”治疗问题，国外有研究报道[4]可利用多黏菌素和利福平联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌，这为临床治疗提供了新的选择方案。
综上所述，鲍曼不动杆菌的耐药率不断上升，尤其是出现了多重耐药及“全耐药”的菌株，因此需对鲍曼不动杆菌进行规范的、连续的耐药监测，掌握本院病原菌的流行病学及抗生素耐药特性，为临床治疗提供更大帮助。
作者：周宁莉，张之烽，陈俊根
【参考文献】
[1] 杨定文，王辉，徐英春，等.中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍[J].中华临床药理学杂志，2008，24(6)：570-573.
[2] 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志，2005，28(4)：355-356.
[3] 潘晓龙，周东升，吴祥林，等.从携带多种耐药基因认识鲍曼不动杆菌多重耐药性[J].江西医学检验，2006，24(1)：3-6. [4] Bassetti M, Repetto E, Righi E,et al.Colistin and rifampicin in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].J Antimicrob Chemother， 2008，61(2):417-420.
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