［摘要］ 目的：了解本地区甲型副伤寒沙门菌对抗生素的药敏情况，以进一步指导临床医生合理用药，提高甲型副伤寒防治水平。方法：对2002年8月至2004年8月我院分离112株甲型副伤寒沙门菌药敏结果进行回顾性分析。结果：112株甲型副伤寒沙门菌中检出耐药菌株101株(90.1%),大多数菌株呈多重耐药。耐2种～4种抗生素有68株(67.3%)，耐5种及5种以上抗生素有24株(23.8%)。甲型副伤寒沙门菌对环丙沙星的耐药率为4.5%，对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%。结论：2年内甲型副伤寒沙门菌耐药率呈上升趋势，建议临床医生在药敏检测结果指导下用药。氟喹诺酮类抗生素可作为本地区治疗甲型副伤寒沙门菌首选药物。
［关键词］ 甲型副伤寒沙门菌；抗生素；药物敏感试验
伤寒发病率在我国占有相当比例。据文献报道［1］，估计全世界伤寒感染者约有2 000万以上。我国主要以甲型副伤寒为主，为了解本地区甲型副伤寒沙门菌对抗生素的药敏情况，对2002年8月至2004年8月我院分离的112株甲型副伤寒沙门菌药敏结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2002年8月至2004年8月本院住院及门诊患者各种标本中所分离的112株甲型副伤寒沙门菌。
1.2 仪器与试剂 药敏纸片和微量生化管均购自浙江杭州天和微生物试剂有限公司。药敏纸片分别为：阿莫西林(AMC)、阿莫西林／棒酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林／他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林／棒酸(TCC)、头孢噻吩(CFT)、头孢西丁(CXT)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、头孢呋辛(CXM)、美罗培南(MERO)、亚胺培南(IMI)、复方新诺明(TSU)、妥布霉素(TOB)、阿米卡星(AKN)、庆大霉素(GEN)、奈替米星(NET)、环丙沙星(CIP)。沙门菌诊断血清购自卫生部兰州生物制品研究所。
1.3 方法 分离鉴定按文献［2］进行，药敏方法采用K－B法，以大肠埃希菌ATCC 25922作为质控对照，药敏结果按照NCCLS 2002年制定的规则和标准进行判读。
2 结果
112株甲型副伤寒沙门菌对20种抗生素的耐药分析。见表1。
表1 112株甲型副伤寒沙门菌对20种抗生素的耐药分析（略）
3 讨论
甲型副伤寒沙门菌是肠道常见传染性致病菌,近年来在本地区有逐渐蔓延的趋势。本组分离112株甲型副伤寒沙门菌共检出耐药菌株101株(90.1%)。表1结果显示大多数菌株呈多重耐药，有的菌株耐受抗生素达10种之多，其中耐2种～4种抗生素有68株(67.3%)；耐5种及5种以上抗生素有24株(23.8%)。112株甲型副伤寒沙门菌对环丙沙星的耐药率为4.5%，表明环丙沙星对甲型副伤寒沙门菌具有较好的抗菌活性。环丙沙星属于氟喹诺酮类药物，是新一代DNA旋转酶抑制剂，通过阻碍细菌DNA的合成从而达到杀菌作用。氟喹诺酮类药物具有杀菌作用强、毒性低、副作用小等特点，根据选药原则可将该类药物作为本地区治疗甲型副伤寒沙门菌感染的首选药物。甲型副伤寒沙门菌对亚胺培南和美罗培南呈高度敏感(耐药率为0%),但由于两种药物价格昂贵，易引起双重感染，一般不考虑将其作为首选药物。三代头孢菌素头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为15.2%、17.0%，对甲型副伤寒沙门菌具有一定的抗菌活性，可根据药敏结果选择性用药，但头孢三代类药物的广泛使用，会引起产超广谱β内酰胺酶、Ampc酶等一系列多重耐药菌的产生，故还是慎重选择为好［3］。2003年9月至2004年8月所分离的42株甲型副伤寒沙门菌耐药率较2002年8月至2003年8月所分离70株有所上升，尤其是阿莫西林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛等耐药率均上升10%以上。阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素等氨基甙类抗生素的耐药率并没有随着时间的推移出现很明显的改变，分析可能是由于该类抗生素的毒副作用较大而临床较少应用的缘故。伤寒沙门菌产生耐药性的主要机制是由于细菌获得了耐药因子(R质粒)，R质粒通过性菌毛的接合作用或转痤因子在同种或相近细菌间相互转移，可使其他耐药菌所携带的耐药质粒转移至伤寒沙门菌内，从而使其对多种抗生素有耐药性［4］。甲型副伤寒沙门菌耐药率上升的另一原因，可能由于本地区经济条件相对落后，部分患者因经济负担等因素而在私人诊所进行治疗，私人诊所用药治疗时，缺乏充分依据，在用药上存在一定盲目性，由于不规范用药，从而导致耐药率上升。多年来，世界各地不断出现的耐药伤寒沙门菌已演变为多重耐药株，也将提示甲型副伤寒沙门菌的多重耐药性有随时间逐渐递增的趋势［5］。甲型副伤寒沙门菌耐药菌株的出现，特别是多重耐药菌株的出现，使得临床治疗更为棘手，一旦有疫情将难以控制。因此，临床医生在进行药物治疗前，应尽快采集标本作细菌培养及药敏试验，以便为治疗提供可靠依据，合理的选用抗生素，从而达到满意的治疗效果，减少耐药菌株的发生。
作者：赵德军，张碧霞，张彤，曹雁，毛跃，杨围
参考文献：
［1］ 李越，姚蕾，陈鸿波.临床常见细菌的耐药性问题［J］.中国抗生素杂志，2002，27：135136.
［2］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程 ［M］. 第2版.南京.东南大学出版社出版.
［3］
［4］ 史煜波,楼燕如,董燕,等.甲型副伤寒沙门菌抗药性调查［J］.浙江实用医学,2005，10(5):361362.
［5］ 邓曼玲,郭炳才,张振开.1999年至2000年桂林市甲型副伤寒沙门菌药物敏感试验结果分析［J］.广西预防医学,2002，8(3):164166.
