【摘要】 目的：了解鲍曼不动杆菌在我院各临床科室的分布情况以及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对139株鲍曼不动杆菌进行回顾性调查及耐药情况分析，比较我院两病区鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况并分析其原因。结果：鲍曼不动杆菌的检出以东区呼吸科的痰标本居多(77株)，东区科室的分离菌株数量和对13种抗菌药物的耐药率均大于西区科室，差异有统计学意义(P<0.05),西区科室分离菌株对13种抗菌药物普遍敏感，敏感率≥84.6%;东区菌株呈现多重耐药，对亚胺培南耐药率最低，为23%。结论：鲍曼不动杆菌在同一地区不同区域分布和耐药率存在较大区别，临床应重视鲍曼不动杆菌引起的医院感染和广谱抗菌药物广泛应用使鲍曼不动杆菌耐药率上升的趋势。
【关键词】 鲍曼不动杆菌;微生物耐药性;抗菌药物
Analysis of clinical distribution and drug resistance in 139 strains of acinetobacter baumanii HE Song，SUN Yan-sheng，ZHANG Li-qun (Shekou People′s Hospital of Nanshan District，Shenzhen City，Shenzhen 518067，China)
Abstract：ObjectiveTo analyze the genotypes of Acinetobacter baumanii (Ab) in our hospital and provide help for doctors to choose the proper antibiotics.MethodDrug resistance and clinical distribution of 139 strains of Ab isolated collected in the two section of our hospital from Jan 2007 to Dec 2009 were studied. Compare the drug resistance and clinical distribution of Ab in the two sections and analyze the reason.ResultsA total of 139 strains of Ab were mainly distributed in the respiratory department (77 strains).The quantity and resistant rate of 13 anti-bacterial drugs in the east section was higher than that in the west section.Drug resistance rate of the Ab isolated in the two sections had significant difference(P<0.05).The Ab isolated in the west section were all sensitive to the 13 anti-bacterial.The sensitivity rate was over 84.6%;while the Ab isolated in the east section showed high multi-drug resistance，except imipenem with sensitivity rates of 77%.ConclusionDrug resistance and clinical distribution of Ab stains vary in different section in same area.Antimicrobial agents should pay attention to the hospital infection caused by Ab and the increase of multidrug resistance rate.
Key Words:Acinetobacter baumanii;Microbial drug resistance;Anti-bacterial drugs
鲍曼不动杆菌为革兰阴性非发酵菌，常存在于人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是重要的条件致病菌。近年来，随着大量广谱抗菌药物的应用，由鲍曼不动杆菌引起的感染特别是多重耐药菌株的感染有增多的趋势[1]。为了对临床医生合理使用抗生素提供依据，现对我院2007年1月～2009年12月分离自住院患者标本的鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况进行回顾性分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源：2007年1月～2009年12月分离自我院两区住院患者各类标本的鲍曼不动杆菌。我院分为东、西两区，两区相隔
1.2 细菌鉴定和药敏试验：采用美国德灵公司MICROSCAN-4半自动微生物鉴定系统鉴定及药敏MIC检测。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853,购于广东省临床检验中心。
1.3 统计学分析：采用χ2检验，SPSS10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 139株鲍曼不动杆菌来源：痰、咽拭子115株，占82.7%，创面分泌物12株，占8.6%，尿液4株，占2.9%，其他8株，占5.8%。表1 2007年～2009年鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率(%)注：东区呼吸感染科、神经科、烧伤科;西区儿科、普外科。
2.2 鲍曼不动杆菌在临床各病区分布情况：呼吸、感染科77株，占745，神经科21株，占20.2%，烧伤科6株，占5.8%，儿科29株，占82.8%，普外科6株，占17.2%。
2.3 139株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率：见表1。比较东、西两区分离菌株对13种抗菌药物耐药率，差异有统计学意义(P<0.05),西区分离菌株普遍对抗菌药物敏感，东区菌株则呈多重耐药，其中分离出3株全耐药株，全部来源于呼吸科。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是常见和重要的医院感染菌，在医院环境中分布广泛且对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强抵抗力，可长期存活，近年来分离率逐年上升。根据美国国家医院感染检测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第四位成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌[2]。
从我院分离该菌的资料看，绝大多数标本分离自东区呼吸、感染科痰标本，西区儿科痰和咽拭子标本。
鲍曼不动杆菌的耐药性存在地域性差异，研究显示不同国家或地区甚至在同一医院的不同科室之间鲍曼不动杆菌对抗生素耐药谱有所不同[3],我院该菌耐药情况表现出相似的特点但更为明显，虽然是在同一地区，但由于在不同区域，西区科室分离出的鲍曼不动杆菌对绝大多数抗生素敏感，而东区分离出的菌株对多种抗生素耐药，并且分离出的菌株数大大多于西区，原因可能是我院西区主要有儿科、普外科、产科等科室，其中我院儿科一般无重症患儿，所有上呼吸道感染患者均来自于社区，并且住院时间短。普外科分离的鲍曼不动杆菌全部来源于创面分泌物，为不同患者不同时间分离出的菌株，并且各患者住院时间短，未有多人同时感染现象。我院东区主要有呼吸科、神经外科、烧伤科等科室，这些科室患者一般住院时间较长，长期使用各种抗菌药物，并且侵袭性操作多，患者抵抗力弱，发生医院感染的可能性高。我院资料显示呼吸科患者痰液中分离出的鲍曼不动杆菌在所有科室中占的比例最高，这些住院患者一般多有在门诊经过了抗生素治疗无效的历史或属于长期住院的重症患者;神经外科感染病例均为术后患者;烧伤科分离的菌株来自患者创面分泌物，这些患者普遍经过多次手术，使用过大量抗生素。从我院抗生素耐药情况可看出，这些科室分离出的鲍曼不动杆菌耐药性与本院西区科室相比明显增高，各种抗生素耐药性差别均有统计学意义(P<0.05)。
从药敏结果分析，东区科室分离出的鲍曼不动杆菌出现多重耐药现象，13种抗生素耐药率都在23%以上，对亚胺培南的敏感性最高，达到72.2%，但耐药性也达到23%，与国内文献报道相近[4]，碳氢霉烯类药物(亚胺培南)被认为是在所有β-内酰胺类抗生素中具有最广泛的抗菌活性，但由于其广泛使用，耐药性逐渐增加。鲍曼不动杆菌对碳氢霉烯类药物耐药主要分子机制有：①产生碳青霉烯酶，能够水解碳氢霉烯类抗菌药物的β-内酰胺酶;②膜孔道蛋白丢失;③药物主动外排泵的过度表达;④青霉素结合蛋白改变等[5]。据报道国内大约有80%的鲍曼不动杆菌是由于产生OXA-23型碳氢烯酶，OXA-23可能是鲍曼不动杆菌耐药的主要原因[6]。氨基糖甙类抗菌药物如庆大霉素、阿米卡星耐药率分别为40%和25%，对氨基糖苷类产生耐药的主要机制是病原菌产生氨基糖苷类钝化酶，包括乙酰转移酶、磷酸转移酶和核酸转移酶，其中3′-磷酸转移酶Ⅵ最多见[7]。第三代及第四代头孢菌素如头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶等耐药比率40%～56.2%，临床使用此类抗生素一定要慎重，要根据药敏结果用药，不推荐经验用药。喹诺酮类如环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率达到43.8%和22.2%，鲍曼不动杆菌对喹诺酮类抗生素的耐药性主要与编码拓扑异构酶基因gyrA和parC基因突变，导致拓扑异构酶的改变和药物的主动泵出有关，gyrA点突变仅表现为中度耐药;gyrA和parC双位点突变，则表现为高度耐药[8]。
近年来由于广谱抗菌药物广泛应用所产生的选择压力使如鲍曼不动杆菌等非发酵革兰阴性杆菌多重耐药性大幅上升。合理使用抗菌药物是延缓细菌耐药性产生的重要措施，临床医生应尽可能地根据细菌药敏结果来使用抗菌药物，避免经验用药，减少广谱抗菌药物的不合理使用。同时医务人员在进行各项操作时应严格无菌操作，注意医院病房环境的消毒，以减少耐药株的传播。
作者：贺 松，孙延生，张立群 作者单位：(广东省深圳市南山区蛇口人民医院，广东深圳 518067)
【参考文献】
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