【摘要】  目的 了解东莞地区小儿肺炎的细菌感染情况。方法 对516例细菌性肺炎患儿于住院当天采集痰液并进行细菌学检测。结果 516例中获得阳性标本259例，阳性率为50.19%，革兰阴性（G-）杆菌155株（59.85%），革兰阳性（G+）球菌77株（29.73%），其中前8位细菌依次为肺炎克雷伯肺炎亚种55株，大肠埃希菌52株，肺炎链球菌26株，金黄色葡萄球菌26株，流感嗜血杆菌26株，表皮葡萄球菌25株，鲍氏不动杆菌12株，铜绿假单胞菌10株。G-杆菌对亚氨培南及阿米卡星敏感性高，对头孢二代、三代敏感性不很高。G+球菌对万古霉素及左氧氟沙星敏感性高，对青霉素及红霉素敏感性低，G-杆菌及G+球菌对增加β-内酰胺酶抑制剂的药物敏感性高。结论 东莞地区小儿肺炎细菌感染率较高，肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希菌及肺炎链球菌等8种细菌为该地区小儿细菌性肺炎的常见细菌。 
【关键词】  肺炎，细菌性；儿童；微生物敏感性试验
　　小儿肺炎的病原学检测对指导临床抗生素的运用有较重要意义。为了解近年来东莞地区小儿细菌性肺炎的病原谱及药敏情况，我们随机抽取最近一年多来收住院的516例小儿肺炎进行了细菌学检测，现将结果报告如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  对象  将2006年1月～2007年3月在我院儿科住院的符合小儿细菌性肺炎诊断标准［1］的516例患儿作为检测对象，其中男283例（54.84%），女233例（45.16%），年龄<28天35例（6.78%），～1岁309例（59.88%），～3岁160例（31.01%），～5岁12例（2.33%）。
　　1.2  细菌分离方法  入院当日留取痰标本前禁食2～4h，予患儿拍背后将一特制的无菌吸痰管送至患儿咽部以下，负压抽吸新鲜的不被咽喉分泌物污染的痰液，吸取痰液后盖好储痰瓶，立即送检。痰少者先予生理盐水雾化吸入诱导排痰，吸痰后立即送检。培养方法：将标本接种在血平板、巧克力平板和麦康凯平板培养基上，血平板及巧克力平板置于35℃二氧化碳孵箱内，麦康凯平板置于35℃普通孵箱内，24～48h后观察结果，根据菌落形态和特点进行鉴别。
　　1.3  菌种鉴定和药敏检测  采用法国ATB机鉴定药敏系统，针对不同菌种接种不同鉴定药敏试条。
　　2  结果
　　2.1  菌株分布情况  516例肺炎中，检出259株细菌，阳性率为50.19%，分布见表1。革兰阴性(G-)杆菌155株（59.85%），其中肺炎克雷伯肺炎亚种及大肠埃希菌居首，各占21.24%及20.08%。检出革兰阳性(G+)球菌77株(29.73%)。
　　表1  259株细菌分布情况（略）
　　2.2  药物敏感性测定结果  几种主要病原菌对常用抗生素的敏感情况，见表2、表3。
　　表2  检出杆菌对常见抗生素的敏感率 （略）
　　注：“-”未作该药敏试验
　　表3  检出球菌对常见抗生素的敏感率（略）
　　注：“-”未作该药敏试验
3  讨论
    
　　小儿肺炎是儿科常见病，它由多种致病微生物引起的。我国小儿肺炎的确切发病情况和病原谱尚在研究中。不同国家，不同地域，不同年代其感染的病原谱也不同［2］，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主，在我国经济发达地区病毒感染率呈上升趋势［2,3］。本地区为经济发达地区，肺炎细菌感染率为50.19%，说明本地区小儿肺炎仍以细菌感染为主，这也许与本地区外来打工者较多，人口流动性大有关。
    
　　本组资料显示本地区5岁以下肺炎患儿细菌病原菌以肺炎克雷伯肺炎亚种为首，其次为大肠埃希菌，之后依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等。该结果表明G-细菌是本地区小儿细菌性肺炎的主要致病菌（占59.85%以上），与文献报道的G-杆菌感染逐年增高相一致［4］。王亚娟等报道［3］，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等是小儿肺炎常见病原菌。本资料示流感嗜血杆菌阳性率为10.04%，肺炎链球菌阳性率为10.04%，卡他莫拉菌阳性率为2.07%，与之相比其所占比例稍低，也许与本组资料均为住院患儿，大多数入院前已广泛使用抗生素有关。
    
　　通过对所分离的细菌进行药敏试验结果表明：G-杆菌对亚胺培南敏感性较高，几乎100%，其次为哌拉西林加他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林加棒酸。这与本地区儿科使用亚胺培南不多、耐药菌株少有关。虽然阿米卡星敏感性高，但因其毒性大，不应作为儿科首选药。G-杆菌对第二、第三代头孢菌素敏感性不高，其中肺炎克雷伯肺炎亚种产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)占49%，大肠埃希菌产ESBLs占31%。G-杆菌对阿莫西林及哌拉西林敏感性较差，但对加入β－内酰胺酶抑制剂的新型抗生素（如本资料中的阿莫西林加棒酸、哌拉西林加他唑巴坦）敏感性明显提高。这与“产酶是细菌的主要耐药机制之一”理论相符合。G+球菌对万古霉素敏感性高达100%，左氧氟沙星敏感性也较高。虽然该类药物敏感性高，但副作用大也不宜做为儿科首选药物。G+球菌对阿莫西林敏感性低，但对阿莫西林加棒酸敏感性明显提高，临床医生在治疗G+球菌肺炎时可考虑选用加入β-内酰胺酶抑制剂的新型抗生素。青霉素、红霉素对肺炎链球菌的敏感性较低，与徐继秀等报道［5］不一致，可能由于近年来青霉素广泛应用，细菌产生耐药所致。
    
　　上述资料表明不同地区细菌谱不同，药敏结果也不同。因此确定本地区小儿肺炎细菌谱对选择抗生素至关重要。
【参考文献】
  　　［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002：1185-1191.

　　［2］ 杨静薇，陆权，张慧燕.小儿急性下呼吸道感染的病原学研究［J］. 中国当代儿科杂志，2001，3（5）：512-514.

　　［3］ 王亚娟，姚德秀，燕润菊，等.北京地区急性下呼吸道感染的病原学研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（3）：159.

　　［4］ 袁艺，王天有，陈慧中，等. 儿童院内及社区获得性肺炎病原菌和药敏试验及分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（10）：623.

　　［5］ 徐继秀,王清图.小儿呼吸道病原菌检测及药敏试验结果分析［J］.上海医学检验杂志,1998,13(1):62.

 

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