(一)致病性
人是麻疹病毒的惟一 自然宿主,传染源为急性期患者。病毒存在于患者鼻咽部分泌物中,主要通过咳嗽、喷嚏等飞沫经呼吸道侵入人体,也可因鼻咽分泌物污染用具、玩具或密切接触传播。冬春季发病率最高。潜伏期约10—14d,病毒先在呼吸道上皮细胞内增殖,然后进入血流,出现第一次病毒血症,在全身淋巴组织和单核吞噬细胞内增殖后,再次入血形成第二次病毒血症,此时眼结膜、口腔黏膜、皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道、小血管受染产生病变,表现为细胞融合成多核巨细胞,核内和胞浆内形成嗜酸性包涵体等。少数病例病毒尚可侵犯中枢神经系统。麻疹的初期表现为发热,继而出现畏光、流涕、咳嗽、结膜炎、鼻炎和上呼吸道卡他症状等。大多数在口内颊黏膜上出现中心灰白色、周围红色的口腔黏膜斑,对临床早期诊断有一定意义。随后1—3d出现特征性红色斑丘疹,先颈部,然后躯干,最后四肢。一般在皮疹 出齐24h后,体温开始下降,呼吸道症状逐渐消退,皮疹变暗,有色素沉着。年幼体弱的患儿易并发细菌性肺炎,这是麻疹患儿死亡的主要原因之一。
感染麻疹病毒后,除引起典型麻疹外,大约有0.1%的患者常于麻疹病愈1周后发生迟发型超敏反应性疾病———脑脊髓炎,呈典型的脱髓鞘病理学改变及明显的淋巴细胞浸润,病死率为15%。免疫缺陷儿童感染上麻疹病毒,常无皮疹,但可发生严重致死性麻疹巨细胞肺炎。此外,还有百万分之一麻疹患者在其恢复后多年(平均7年),出现麻疹病毒急性感染后的迟发并发症———亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。患者大脑功能呈渐进性衰退,主要表现为反应迟钝、精神异常、运动障碍、最终昏迷,1—2年内死亡。SSPE患者血清及脑脊液中有高水平的麻疹抗体。现认为脑组织中的病毒为麻疹缺陷病毒,其对神经的毒力比麻疹病毒强。
(二)免疫性
患过麻疹的人,恢复后可获终身免疫力,包括体液免疫和细胞免疫,细胞免疫在抗麻疹病毒感染中起主要作用。血清中的HA抗体和HL抗体,均有中和病毒、阻止病毒在细胞间扩散的作用,在预防再感染中有重要意义。细胞免疫有很强的保护作用,如细胞免疫缺陷的人患麻疹后症状极其严重,甚至导致死亡。6个月内的婴儿因从母体获得lgG抗体,故不易感染。6个月后至五岁前儿童是麻诊病毒的易感人群。
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